创伤后机体反应(课件).ppt

概述： ▲ 应激（stress）：是机体受到各种 强烈的或有害的刺激后出现的以交感神 经-肾上腺髓质和下丘脑 - 垂体-肾上腺 皮质反应为主的非特异性全身反应。 创伤后机体反应（general body response to trauma)亦称 创伤后应激反应(stress response to truma)是指机体受到创伤后所出 现的以神经内分泌系统反应为主 、多 个系统参与的一系列的非特异性全身 反应 创伤后由于损伤、感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸中毒、低温、恐惧等因素刺激，除引起神经内分泌反应外，还激活免疫和凝血系统，引起机体代谢和器官功能的多种变化，以提高机体对创伤的适应和稳定性。 3.皮肤、内脏器官及肾血管收缩、冠脉、 骨骼肌血管扩张，心脑重要器官血供↑ 4.糖原分解↑;脂肪分解↑→血糖↑游离 脂肪酸↑ →供能↑ 5.ACTH、糖皮质H、生长H、甲状腺素、 胰高血糖素、肾素增加，胰岛素分泌↓ 体内大部分器官由双重神经支配，但也有脏器如血管平滑肌、立毛肌、汗腺、肝脏、肾上腺髓质只有交感神经支配。 一般认为，外界强烈刺激主要引起交感神经兴奋，但有强烈情绪波动也可出现以副交感神经兴奋。 新近研究表明：副交感神经在应激性损伤中也占有重要的地位。应激时，外界刺激→感受器→皮质、边缘系→下丘脑后部→交感神经；若冲动由下丘脑发放→循迷走神经和骶神经→心率↓、血压↓等副交感神经兴奋表现。 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 创伤刺激 传入 下丘脑 分泌 促肾 上腺皮质释放激素(CRH) 垂体门脉系统 （垂体前叶)ACTH↑→肾上腺皮质 H↑↑ 肾上腺皮质H作用,提高恶劣条件下机 体生存能力 肾上腺皮质激素（糖皮质激素）↑作用 ①促进能量代谢：糖异生↑、脂肪、蛋 白质分解 ②改善心血管系统功能 ③降低毛细血管通透性，有利于血容量 的维持 ④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织水肿 ⑤抑制化学介质合成，减轻炎症反应 ⑥增加肾小球滤过率 (三）其他激素 生长激素↑：促进蛋白合成，血糖增加 ADH ↑：促水钠重新吸收、稳定血压 β-内啡肽↑：意义 ①反馈抑制肾上腺髓质,减少儿茶酚胺分泌 ②抑制垂体活性，避免过度应激 ③增强机体对疼痛耐受力 ④调节免疫功能 ⑤心血管抑制→BP↓ 甲状腺素： 应激时，T3、T4↑，对提高机体生存能 力有重要意义 T4水平与危重病人死亡率呈负相关 胰高血糖素↑→血糖↑ 胰岛素↓ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活→ 体内水钠潴留 二.免疫系统反应与炎症 ㈠非特异性防御反应 激活补体系统：C4a、C3a活化； 组胺释放；单核—巨噬细胞聚集 激活磷脂酶A2：炎症介质↑ 激活单核—巨噬细胞：细胞因子↑ ㈡机体对炎症的调控 全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory response Syndrome, SIRS) 是指机体对不同的严重损伤所产生的 全身性炎性反应，这些损伤可以是感染， 也可以是非感染性损伤，包括严重创伤、 烧伤、胰腺炎等。 SIRS诊断（2个或2个以上指标） ①体温＞38℃，或＜36 ℃ ②心率＞90次/分 Ⅰ ③呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜ 32mmHg ④白细胞计数＞12×109/L或＜4 × 109/L，或中性幼稚细胞＞10% 脓毒症 脓毒症（Sepsis）：由感染引起的全身 性炎症反应。 代偿性抗炎反应综合征 （Compensatory antiinflammatory response Syndrome, CARS) 是指抗炎介质释放过度，引起免 疫功能降低以及对感染易感