医学—第十二章创伤第八版.ppt

创 伤Trauma;第一节 创伤概论;1、按致伤因素分类; 刃器伤;2、按受伤部位分类;开放伤按伤道类型分类;4、按伤情轻重分类 ;创伤评分;创伤评分;创伤;（一）局部反应;创伤性炎症利弊;能量代谢变化;神经内分泌系统的变化;代谢变化;创伤修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复（完全修复）：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 创伤多为不完全性修复，成纤维细胞增生替代;1、组织修复的基本过程;2、创伤愈合类型; 一期愈合;3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素;全身因素;（四）创伤的并发症;一、创伤的诊断;（一）受伤史;2、伤后表现及其演变过程;3、伤前情况;1、全身情况的检查： 首先是生命体征的观测（呼吸、脉搏、血压、体温） 其次，是意识状态、面容、体位姿势等 ??温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱 脉率过快或失律 收缩压或脉压过低 面色苍白 口唇、肢体发绀;2、根据病史或某处突出的体征，重点检查;实验室检查：血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波 腹腔镜探查术 ;发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 既重视症状明显的部位，也不可忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，对症处理的同时密切观察，尽早确诊;目的：挽救生命 优先解除危及生命的情况，为转运和后续治疗创造条件 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等 常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等 重视: 住院前创伤救治、急症室抢救;1、复苏——心肺复苏、脑复苏;2、通气：（1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能 呼吸道阻塞原因：（1）异物阻塞气道、血肿压迫 （2）下颌及舌根后坠 （3）喉及气道粘膜水肿 （4）肺出血或气管损伤;2、通气 维持气道通畅的方法： （1）手指掏出 （2）抬高下颌 （3）环甲膜穿刺或切口 （4）气管插管 （5）气管切开;3、止血---指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等;指压法：手指压迫动脉经骨骼表面。应急措施;加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤出血的止血。最为常用;填塞法：用于肌肉或骨端渗血。;止血带法：四肢伤大出血，加压包扎无法止血。;4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。;5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运;6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。;二、创伤的处理;2、呼吸支持: 维持呼吸道通畅，胸腔穿刺　　　　　　 　　　　　　排气或闭式引流；供氧。 3、循环支持: 积极抗休克。 4、镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 5、防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 6、密切观察：监测和进一步检查 7、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持 ;迅速评估伤情;;(五)、闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动；重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗 ;二、创伤的处理;二、创伤的处理;清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤： ;② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口应作S形切开; ④ 切开深筋膜;⑥ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留;⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗;⑧骨折对位;⑩ 缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创 如伤口张力大，可行减张缝合;战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条（注意：头、手、面和会阴部伤口可行一