医院感染岗前培训（检验篇）.ppt

广陵区中医院 景鸣启 主要内容 感染监控医师职责 医院感染诊断标准 抗菌药物合理使用 医院感染病例上报及暴发处理 耐药菌株的隔离 职业安全防护 手卫生 微生物监测 感染监控医师职责 检查督促科内医院感染监控计划的落实。 负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。 负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡”和督促标本送检。 负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。 全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院 感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。 医院感染诊断标准 详见本院内网网页 抗菌药物合理使用原则 病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。?3?、?皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。? 青霉素（?G?）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、?A?组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。? 大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。? 喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。 最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。 单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。 静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素 严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β?—?内酰胺抗生素的?G?+?球菌引起的严重感染。②?G?+?球菌感染病人对β?—?内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。 如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用?2~3?天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后?1~3?即可停药。?G?+?球菌肺炎；退热后?3~5?天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。?G?-?杆菌肺炎；退热后?5~7?天可停药。尿路感染；疗程?3~5?天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常?7~10?天后再停药。 急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在?72?小时应考虑改用其他抗菌药物。 外科预防性用药：一般而言可在手术前?30?分钟预防性给药。 对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。 医院感染病例上报及暴发处理 医院感染暴发 指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液／输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。 一、医院感染暴发上报 临床发现院内感染病例，需要网络直报； 要求24小时内上报院感管理科； 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。 医院感染爆发的处置流程 医院感染病例上报制度 医院感染登记表，必须由科主任督促，并经过主治医生负责把关，由住院医生上报。 发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表，并于24小时内上报医院感染管理办公室。 如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型医院感染病例，请立即电话报告医院感染管理办公室，并及时填写医院感染登记表。 如医院感染病例是在前一病区感染，转科以后发病，应由转科后所在科室填报。 各病区由专人负责填写《病区院内感染统计表》，登记资料由病区保存、备查，每月月底前由病区医院感染监控员统计上报院感办。 耐药菌株的隔离 耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！！！ 耐药菌 M