口腔牙体牙髓病学—第四章龋病的治疗.ppt

掌握:　龋病的治疗原则，窝洞预备的基本原则，抗力形和固位形，充填治疗的基本步骤，垫底，深龋的治疗原则，治疗可能发生的问题及处理方法。 熟悉:　龋病的保守治疗方法，G．V．Black洞形分类的原理，窝洞的结构、名称及符号，各种治疗方法的适应症，深龋治疗方法的选择。 1、发展缓慢 2、进行性疾病 3、不能通过自身修复恢复形态 4、牙本质-牙髓复合体 终止病变发展，保护牙髓正常活力，恢复牙齿外形功能，增进口腔和全身健康。 一、药物治疗( chemical therapy）： １、定义： 利用药物控制龋病的发展叫药物治疗． ２、适应症： （1）未形成龋洞的恒牙早期釉质龋 （2）乳前牙的邻面浅龋和乳磨牙牙合面 的广泛性浅龋 （3）静止龋，龋损面易清洁 ３、常用药物及机理 （1）硝酸银及其制剂： 氨硝酸银；10%硝酸银溶液 一般用于乳牙和恒牙的后牙,严密隔湿,不用于前牙和年轻恒牙,牙颈部。 (2)氟化物制剂： 1-2%氟化钠溶液、75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化氩锡溶液 适用于牙齿任何部分,对软组织无刺激性,不使牙齿变色，前后牙均可用。 二、再矿化治疗 （remineralizative therapy) 定义： 用人工方法使已经脱矿变软的牙釉质或牙骨质发生再矿化，从而使早期龋停止发展或缩小的方法叫再矿化。 前提： 牙齿结构完好 适应症：1、光滑面的早期牙釉质龋，即龋斑 2、龋易感者可作为预防性使用 使用方法： ①含漱 ②局部涂擦,2-3分钟/次.1次/周.半年复查 一、牙体修复的生物学基础 牙体修复： 牙齿高度矿化，虽有一定的再矿化能力，但相对较弱，一旦产生实质性缺损，即不能复原，只能借助人工方法修复其固有形态和功能，即牙体修复。 　1、人体最坚硬的组织. 2、釉质无循环系统，靠牙本质支持获得营养，如失去支持则成为无基釉，容易崩裂. 3、牙冠不同部位釉柱的排列方向不同. ①牙本质的结构特征： ②牙本质受刺激后发生改变： 修复性牙本质的形成 变性、退变、死亡 ③牙本质和牙髓的增龄性变化 内层牙本质的通透性为外层牙本质的8倍。 越近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易造成对牙髓损伤，洞底到髓腔的牙本质厚度是使牙髓免于刺激的重要因素。 ①颊面的突度大小 ②充填物的悬突 ③过高过低的咬合 ④触点松紧 ⑤接触区大小位置不适当 ⑥器械对牙周组织的损伤 二、 窝洞的结构和分类 1、窝洞的命名 ——根据名称所在的牙面命名 （I、L、B、P、O、M、D） 2、窝洞的结构 洞壁：洞的内侧壁 （侧壁和髓壁） 　洞角：洞壁的相交形成洞角（点角和线角） 　洞缘：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘 （三）抗力形和固位形 1、主要的抗力形 1）盒状洞形：基本抗力形 基本特征：底平壁直，点线角清楚圆 钝，侧壁与底垂直。 2）洞深：即充填材料的厚度 窝洞应有一定深度使充填体有足够厚度，从而具有一定强度。 洞底在釉牙本质界下的牙本质内0.2-0.5mm A、不同部位窝洞要求深度不同 牙合面洞-洞深1.5-2mm 邻面洞-洞深1-1.5mm B、不同的材料要求洞深不同 材料抗力性好→洞浅 3）复面洞：阶梯的制备 轴髓线角圆钝，点线角清楚，龈壁与牙轴垂直，龈壁的宽度不小于1mm，一般1-1.5mm。 2）倒凹固位：机械固位 a 在洞底的侧髓线角的牙体组织最坚硬的地方平洞底进入牙本质形成的小凹，充填时充填体进入倒凹部分，防止充填物垂直方向脱位 b 根据洞形可做1个或数个倒凹 c 洞形好时、材料粘接性好时不做 d 注意：注意深度和大小，一般以0.2mm为宜。 e 应先垫底再做倒凹 3）鸠尾固位：机械固位，用于双面洞及以上的洞形常在牙合面或舌面等处做鸠尾，防止水平方向的脱位。 a 鸠尾的外形：避牙尖，顺沟窝，尾部扩大 b 鸠尾深度：与侧壁固位一致 c 鸠尾峡的位置：设计在牙合面洞底的上方，轴髓线角的内侧，避开牙尖、髓角 d 鸠尾峡的宽度： 前牙：鸠尾峡为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2