概 述 - 汕头大学医学院临床技能实验教学中心.pptVIP

心脏检查 -视触叩诊 概 述 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方 法,每个医学生必须熟练掌握。 检查的注意事项 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，光线最好是来源于左侧； ③受检者应充分坦露胸部； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 心脏视诊lnspection of the heart 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏视诊lnspection of the heart 心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与病人胸廓同高，两眼视线应与心前区呈切线方向。 (一)心前区隆起与凹陷：正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 心前区隆起常见于： ①儿童时期患器质性心脏病,如先天性心脏病,或风湿性心脏瓣膜病,或心肌炎后心肌病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满； ③鸡胸和漏斗胸畸形伴心前区隆起，提示可能合并先天性心脏病等。 Mitral Stenosis (二)心尖搏动 心尖搏动的定义：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 正常心尖搏动：正常心尖搏动的位置在第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。 (一般可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见) 心尖搏动改变:主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变  (1)心尖搏动位置的改变:生理条件，如体型、年龄、体位、呼吸及妊娠等皆可影响心尖搏动的位置。 (2) 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因（心脏病及心外因素）发生改变： 1)心脏疾病： 左室增大,心尖搏动向左下移位; 右室增大,心尖搏动向左移位,甚至可稍向上，但不向下移位; 左右室皆增大,心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大; 右位心,心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的位置，即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患，均可使心尖搏动移位 ①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。 ②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。 (2)心尖搏动强度及范围的变化： 1)生理条件下的变化： 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间隙变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小； 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间隙增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力,心尖搏动也可增强。 (2)心尖搏动强度及范围的变化： 2)病理条件下的变化： 心尖搏动增强：见于左室肥大（抬举性心尖搏动）、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围也较大，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗死、扩张型心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液,心尖搏动减弱或消失;左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。 AMI (acute myocardial infarction) 二个概念 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。 抬举性心尖搏动：当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。 (三)心前区异常搏动 1.胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压或肺动脉扩张，有时也可见于正常青年人。 2.胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤等。 3.胸骨左缘第3—4肋间搏动：见于右心室肥大等。 4.剑突下搏动：可为右心室的搏动（右心室肥大或心脏悬垂）,亦可见于腹主动脉搏动(正常腹主动脉腹主动脉瘤)。 心脏触诊Palpation of the heart examination 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 心脏触