潘研--高尿酸血症与痛风.pptVIP

3.间歇期：两次发作之前的静止期，是痛风有别于其他类型关节炎的典型临床特征，也是预防痛风发作的最佳干预阶段。 4.慢性关节炎及痛风石期：痛风石形成，常出现在耳廓、手足、胫前、尺骨鹰嘴等处，受累关节增多，出现关节畸形、功能受限； 5.肾病期：多发生痛风病史10年以上患者，进展缓慢；出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全和尿毒症。 Contents 尿酸的代谢 1 痛风的临床表现 3 痛风的诊断和治疗 4 痛风的特别饮食 5 痛风的前世今生 2 痛风的诊断 4 痛风的主要诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。 辅助检查：血——尿酸、相关血脂、血脂 尿——尿常规、PH值、尿尿酸； X线——骨质破坏 双源CT——尿酸盐沉积 影像学：X线、泌尿系彩超、静脉肾盂造影、 痛风的治疗 4 治疗目的： 迅速有效的缓解和消除急性发作症状； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐结晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风； 治疗其他伴发的相关疾病 药物+非药物 药物：按照临床分期，遵循个体化治疗； 非药物：改善生活方式； 药物治疗： 急性期的治疗： 1.秋水仙碱 2.依托考昔片 3.糖皮质激素 缓解期的治疗： 1.促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆 2.抑制尿酸生成的药物：别嘌醇 3.促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶 4.碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂 注意：药物治疗一定在医生的指导下进行。 高尿酸血症和痛风的诊治 内分泌科二病区 潘研 Contents 尿酸的代谢 1 痛风的临床表现 3 痛风的诊断和治疗 4 痛风的特别饮食 5 痛风的前世今生 2 尿酸是什么 尿酸是人体嘌呤代谢的产物 嘌呤是遗传物质的组成成分之一，存在于每一个细胞中 低等生物含有尿酸氧化酶，氧化成尿酸囊排出体外 人类无尿酸酶 尿酸的来源 内源性--自身代谢 80% 主要原因 外源性--食物 20% 雪上加霜 尿酸的排泄 100%肾小球滤过 尿酸是对人体有用的物质 50%肾小管分泌 98-100%重吸收 40-45%再次重吸收 6-10%排出体外 尿酸的生理作用 还原性物质，人类寿命长于其他脊椎动物的原因 调节免疫，抑制肿瘤 抑制动脉粥样硬化的发展 提高智力水平 评估营养状态 低盐状态下，维持血压 高尿酸血症 在正常嘌呤饮食状态下，两次空腹血尿酸水平，男性或绝经后女性≥420umol/L；绝经前女性≥360umol/L。  全球 中国 高尿酸血症的危害 痛风 肾损害 心脑血管疾病 肥胖 糖尿病 …… 就诊主要原因 Contents 尿酸的代谢 1 痛风的临床表现 3 痛风的诊断和治疗 4 痛风的特别饮食 5 痛风的前世今生 2 痛风 痛风性关节炎，简称为痛风——痛得要死，来去如风 古时候，称之为“帝王将相病”和“富贵病”； 现代医学，是较常见关节炎之一，被誉为21世纪仅次于糖尿病，将占第二位的代谢性疾病； 发病率逐年升高，患病人群年轻化。 痛风是怎样形成的 血尿酸盐积于关节腔内，发生急性炎症性反应。 痛风石：在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。 痛风高发人群 性别因素：男：女=20:1，而且女性患痛风几乎都是在绝经以后； 年龄因素：年龄较大的易患，发病年龄约45岁左右； 体重因素：肥胖，营养过剩的人易患； 职业因素：社会应酬多和脑力劳动者易患； 饮酒因素：贪食肉类的和酗酒的人易患。 Contents 尿酸的代谢 1 痛风的临床表现 3 痛风的诊断和治疗 4 痛风的特别饮食 5 痛风的前世今生 2 痛风的临床表现：病程可分为5期 3 1.无症状期：血尿酸一过性或持续性升高，无其他临床症状表现，多数终身不发展为痛风； 2.急性关节炎期：起病急骤，发展快，24小时内炎症反应达高峰； 关节明显的红、肿、热、痛； 疼痛剧烈，痛如刀割，常因夜间剧痛而痛醒； 70%首发于第一跖趾关节，多累计单关节； 一般急性关节炎期经数小时至数日可自行缓解；