临床医学肺结核幻灯片.ppt

概述 肺结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 肺结核—古老的疾病 公元前五世纪，西医的鼻祖希波克拉底，用消耗性疾病命名结核病。 中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。 在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶。 在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸身上的肺结核钙化灶。 19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 １９世纪，无数 的人被这种无情的慢性传染病夺去了亲人或朋友 肺结核的研究历史 1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。 1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。 1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。 此后，利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。 二 结核病流行病学 全球的流行情况 目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达2000万，每年将有800-1000万例新发结核病人产生， 300万人死于结核病。WHO 1993 年宣布：“全球结核病处于紧急状态”，1998 年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓” 中国结核病现状 中国是全球22个结核病高负担国家之一 每年新发病人占全球数的16% 中国结核控制工作直接影响到全球结核病控制战略的实施和结果 我国疫情（2000年全国结核病流调）： 1 高感染率: 约5.5亿人口受到结核感染 2 高肺结核患病率: 活动性肺结核约为500万(367/10万)，涂阳150万（122/10万）菌阳200万（160/10万） 3 高耐药率: 初始耐药18.6％，耐多药7.6％。获得性耐药46.5％ 耐多药17.1％ 4 死亡人数多: 每年约有13万人死于结核病(死因顺序第九位) 5 实施DOTS（directly observed treatment short-course ）项目的地区患病率低 全球结核病疫情恶化的原因 ?? ① HIV 感染急剧上升和 AIDS 传播蔓延；?? ② 控制规则不完善；管理治疗不当，多药耐药菌株快速产生，控制困难；?? ③ 全球约5000万难民及移民中50%已经感染结核菌，由于其特殊的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。 1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。 结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。 分型：人型、牛型、鼠型、非洲型。 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 (一) 结核杆菌 多形态：细长、略弯. 抗酸性：涂片经抗酸染色后具有抗酸性—红色 生长缓慢 培养：专性需氧菌，2－8周才能繁殖成明显菌落 抵抗力强 干，冷，酸，碱环境。 但不耐热，将痰吐在纸上烧掉是最简便的灭菌方法。 菌体成分： 类脂质（蜡质50％）——与结核组织坏 死，干酪液化空洞形成有关. 蛋白质诱发皮肤过敏反应有关 糖类与免疫反应有关 。 影响传染性的因素 1、结核杆菌量 2、空间含结核杆菌微滴的密度 3、通风情况 4、接触的密切程度和时间长短 5、个体免疫力的状况 化学治疗对结核病传染性的影响 治疗2周： 结核分枝杆菌减少原有菌量5% 治疗4周： 结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%， 不仅数量减少，活力也减弱。 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 迟发性变态反应 变态反应――机体对结核菌或其代谢产物（结核蛋白）――Ⅳ型变态反应，PPD试验（+）结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死　　全身反应――结核中毒症状　　其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎 渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多 一、症状 （一）呼吸系统症状 1