临床医学输血10幻灯片.ppt

输 血Blood transfusion 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 输血病例举例与讨论 牛xx,男性，21岁，就诊前2小时从8米高处坠下,约5米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身体着地，右大腿冲撞树桩, 当即剧痛难忍,右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。伤后无意识障碍。 体检：神志清醒 ，生命体征正常。化验：血型 AB 型，血红蛋白115g/L，白细胞9×109/L，分类正常，血小板 200×109/L。 经X线摄片等检查，初步诊断：1. 右股骨开放性骨折(中1/3段) , 2. 右髂骨骨折, 3.脾破裂? 估计该伤员失血约 600 ml。请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗？ 输血适应症 一、急性出血(主要适应症) 出血量/失血量 ＜10% 晶+胶 ＜20% 晶+胶+CRBC ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 二、 贫血或低蛋白血症 贫血Hb70g/L:输浓缩红细胞(CRBC) →Hb90g/L 低蛋白血症:输血浆或白蛋白 输血适应症 三、 重症感染 脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染 四、 凝血异常 血 友 病: 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症: 输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜: 输浓缩血小板 输血病例举例与讨论（续） 输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML, 低右500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg ，腹部移动性浊音(+) , 腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。请问此时伤员是否有输血适应证?应该如何输血？ 紧急输注AB型红细胞悬液6单位,全血400ML,伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行脾切除术、骨折复位固定术。 输血方法 输血途径 静脉输血:浅表静脉(常用) 中心静脉:大手术或大量失血。 动脉输血:用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。 输血速度: 成人一般4~6ml/min， 老年或心脏病人1ml/min， 小儿10滴/min， 大出血休克应快速输血。 输血注意事项 （1） 标本:常规输血提前一天抽患者血标本送输血科进行交叉配血, 不得从输液管道留标本（2） 取血:必须认真核对（3） 输血:输血前仔细核查 血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。不可向血液内加入任何药物，防止溶血（4） 温度:快速大量输血要将血袋置37℃升温约35℃左右使用，（5） 时间:开始输血后的第一个15分钟速度不宜过快，应30滴/分，（6）空血袋:送回输血科,登记并保留3天（7）出现输血反应:立即停止输血，填写输血反应反馈表并与血袋余血一同送输血科复查。 输血前“三查八对” 　　三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 　　八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。 我国每年用血量800吨 (98年中华人民共和国献血法 颁布 ） 北京市 80吨 上海市 75吨 武汉市 70吨 现在每年用血约3600吨 自体输血 收集自体血或术中失血，需要时输还给本人。 优点:无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 无传染疾病的危险 适于特殊血型及血源困难者 节约血源 术中失血回输 用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输 用于: 胸、腹腔内出血 出血量＞1000ml的大手术 术后6小时以内的引流血液 预存自体库血 择期手术前，可每周采400ml血，最多4次 留待手术或需要时回输 适应症 择期手术 稀有血型尤适用 Hb10g/dl 血液稀释回输 麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血量不超过总血容量的 20％～30％ 取血速度约200ml/5 min 需要时可按后采的血先输的原则回输 血液成分制品 成分输血 是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。 血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白。 优点: 针对性强，疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 利于保存 成分输血 血细胞制剂 红细胞制剂