临床麻醉学概述医学.ppt

第一章 绪论 Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative. 麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。 The purpose of anaesthesia is to render the patitent temporarily unconscious or insensitive to pain so that operations or diagnostic/therapeutic procedures can take place comfortably. 麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行。 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特 点及发展方向 一、古代临床麻醉的发展 石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。 春秋战国时期（475～221年B.C.）：《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。 公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。 后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。 唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。 宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。 元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。 明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。 古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。 二、现代麻醉学的开始和发展 （一）吸入麻醉 1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医 Dr. William T. Morton于麻省总医院给病人 Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师 Dr. John C.Warren从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人。第二天《Boston Daily Journl》登载了“ether demonstration”乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。 1847年英国产科医师Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。 1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。 氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在 1844年。 19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于吸入麻醉。 20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。 1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。 1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。 （二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后） 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱； 1934年硫喷妥钠；1959年地西泮； 1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠 1970年氯氨酮；1972年依托咪酯； 1983年丙泊酚。 （三）镇痛药 不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。 （四）肌松药 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。 （五）麻醉方法： 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam Halsted用其作外科病人的神经阻滞。 1885年 Corning介绍硬脊膜外麻醉。 1901年 Ferdinand Cathelin和Jean