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临床麻醉监测指南解读 参考资料： 临床麻醉监测指南（2014） 临床麻醉监测快捷指南（2012） 临床监测:麻醉安全的基石（2012） 病人的安全是麻醉永恒的主题，也是所以麻醉从业人员必须高度重视的问题 一、前言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一 对象年龄等 不管科技如何进步，麻醉对病人的危险始终存在，麻醉风险的特点： ①不出事则已，一出事往往是大事 ②一旦出事，病人往往难于接受 ③麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹 研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是围术期麻醉并发症的主要原因之一（10%） Arbous Ms, Grobbee DE, van Kleef JW, et al. Mortality associated with anesthesia: a qualitative analysis to identify risk factor. Anesthesia, 2001,56:1141-1153 没有任何策略可以保证麻醉科医师完全防止麻醉或手术的不良后果 可以通过加强监测,针对监测结果及时采取措施来减少不良反应或意外事件的发生 例一： 病人，女，45岁，术前各种相关检查未见明显异常，气管插管全麻+硬脊膜外麻醉下行腹腔镜全子宫切除术，过程顺利 手术结束前10分吗啡10mgEP，气管拔管后舒芬10ug IV，清醒自主呼吸好，送回病区 20min后病区叫插管，插管复苏，心跳恢复，醒不过来，植物人 例二： 病人，男，50岁，术前各种相关检查未见明显异常，气管插管全麻双侧甲状腺切除术，过程顺利 气管拔管后，清醒自主呼吸好，换一瓶淀粉胶体，送回病区 10min后病区叫插管，插管复苏成功 ASA于1986年首先制定了麻醉期间的监测标准 此后全球各国麻醉学会都结合自己国家的国情制定了相应的监测标准或监测指南, 并多次进行修改 为提高中国临床麻醉质量,保障患者安全,减少麻醉意外的发生,降低麻醉死亡率 中华医学会麻醉学分会组织专家组参考其他国家麻醉监测标准或指南,结合当前我国经济条件,医疗设备现状和麻醉科医师队伍结构制定临床麻醉监测指南 鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配备参差不齐,中华医学会麻醉学分会专家组提出的监测指南将成为医院科室建设和评定的参考标准 本指南适用于全身麻醉,区域阻滞,手术室外麻醉,镇静监测管理以及术后恢复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动 二、 临床麻醉监测指南 附注: (1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉必须做到的; (2)本标准暂不适用分娩镇痛和疼痛治疗; (3)在转运,搬动过程中或急救现场或监测仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断.麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅; (4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补充监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测,例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气,氧合监测; (5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床观察和判断. 三、麻醉期间生命体征监测 （一）麻醉科医师 1. 在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部麻醉,监测麻醉,静脉局部麻醉以及体外循环期间,要求具有执业资格的麻醉科人员在岗 2. 麻醉科医师交接班过程应有足够的时间,接班麻醉医师须充分了解进行中的麻醉和患者的病情,必要时应将相关情况记录在案 例三 臂丛神经麻醉致呼吸心跳骤停  一例 医学界麻醉频道2015-11 病人，女，45岁，因“有肱骨骨折术后感染拟臂丛神经麻醉下行病灶清楚及外固定架固定术 入室神志清，生命体征正常；右侧肌间沟臂丛麻醉0.5%罗派卡因20ml，25分后效果好开始手术，无不适 约70分时，诉胸闷难受，心率73bpm→42bpm,血压96/55mmHg，静注阿托品0.5mg，麻黄碱20mg，效果不佳；2分钟后突发全身抽搐，意识模糊，呼吸心跳停止 例四 病人，男，35岁，术前各种相关检查未见明显异常，气管插管全麻L3-4椎间盘摘除术 顺利气管插管后摆好体位，麻醉机没有转为机控，麻醉医师离开手术间接电话 手术开始发现切口血紫色，心跳停止，复苏。植物人 3. 特殊情况(例如另外的患者需要紧急抢救或更换氧气气源等)麻醉科医师可以暂时委托具有相应资质的医师监护患者; 必要时麻醉科医师可以要求手术医师暂停手术操作 4. 在一些存在明显对麻醉科医师有害因素的条件下(如放射线) ,麻醉科医师可以间断地在安全的可视距离内监测患者 5. 麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本监测设备处于正常工作状态(包括报警功能) 必须了解影响监测设备正常工作的常见原因,合理解释监测参数,综合分析监测结