产 道 异 常医学.ppt

分娩室内… 病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良好，宫缩40ｓ/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3 问题： 该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？ 产 道 异 常 Birth canal abnormality 产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常 骨产道异常(狭窄骨盆) 骨盆形态异常 骨盆径线异常 狭窄骨盆 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management) 定 义 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 分 类 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面均狭窄 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄 骨盆入口平面前后径小于10cm，对角径小于11.5cm，骶耻外径小于18cm 可分为三级: Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩 Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可试产 Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0 cm，必需行剖宫产 分 类 单纯性扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，耻骨弓角度小于90度。 Ⅰ级(临界性狭窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。 　 分 类 男性骨盆（漏斗骨盆 ) 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) 漏斗骨盆 特点： 入口正常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节间径８cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm  横径狭窄骨盆 　 (三）骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 (四）畸形骨盆 骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂和子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 诊 断 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 病 史 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 腹部检查 宫高、腹围 胎位异常 估计头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征 跨耻征阴性， 胎头低于耻骨联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻骨联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻骨联合前表面。 骨盆测量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏