产后出血必威体育精装版医学.pptx

产后出血 Postpartum hemorrhageCase Report 孕妇23岁，因孕足月，规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分，宫缩时无减速 19:30自然破水，羊水约100ml，Ⅰ度污染，查宫口近全 20:00胎儿娩出，新生儿Apgar评分1分钟6分，10分钟10分问题：是否存在高风险因素？ 10分钟胎盘娩出完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合问题：诊治思路？ 如何处理？吸取经验教训？可否早期诊断？哪些因素提示可早期诊断？产 后 出 血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8% （称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右三、病因（ etiology ）子宫收缩乏力： 约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等子宫收缩乏力病因全身性因素产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产产妇体力衰竭合并急慢性全身性疾病局部因素子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌水肿及渗血 胎盘因素 (1)胎盘剥离不全(2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留软产道裂伤 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC四、临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断产后出血测量方法①容积法 ②称重法 ③面积法④休克指数　SI=0.5～1 ＜20%（500～750ml）　SI=1 20～30% （1000～1500ml）　SI=1.5 30～50% （1500～2000ml）　SI=2 50～70% （2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml 失血性休克的分级 分级? SI失血量(mL)?心率(次/分)?血压?呼吸(次/分)?尿量(ml/h)?神经系统症状I(代偿性)?0.5-11000? 10-15%???≤100?正常 14-20??30?轻度焦虑Ⅱ(轻度)? 11000-1500 15-25%?100下降20-30??20-30焦虑,易激Ⅲ(中度)? 1-1.51500-200025-30%?120?显著下降30-40??5-20?萎靡Ⅳ(重度)? ? 1.5-22000?? 35-45%140??极度下降?40 无尿昏睡 临床表现及诊断子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血 临床表现及诊断胎盘因素： 症状：胎盘娩出前阴道多量流 血，多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的胎盘胎膜。临床表现及诊断 软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：会阴裂伤：按程度分3度I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者又称会阴IV度撕裂）临床表现及诊断凝血功能障碍 症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。 诊断：病史，实验室检查五、预测（prognosticate）