健脾补肾和解泄浊课件.ppt

健脾补肾，和解泄浊方改善慢性肾功能衰竭营养不良作用机制的研究 健脾补肾，和解泄浊方改善慢性肾功能衰竭营养不良作用机制的研究 于 俊 生 引 　言 慢性肾功能衰竭：由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果 慢性肾衰竭患者营养不良的发生率很高，直接影响生活质量和生存率 慢性肾功能衰竭归属于祖国医学“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，而营养不良，中医多认为与水肿、虚劳、失精等有关 脾肾两虚，少阳不利，湿阻血瘀，浊毒留蓄，是慢性肾衰竭营养不良的主要病机 健脾补肾，和解泄浊是其重要治法 本研究建立大鼠模型，并探讨健脾补肾，和解泄浊方药对其Leptin、瘦素受体及其NPY的基因表达的影响，以明确中药改善慢性肾衰竭营养不良的主要作用机制 现将其理论研究和实验研究报告如下 ： 理 论 研 究 一、慢性肾功能衰竭的 中医临床研究概况 （一）病因病机研究 正虚邪实之证 正虚：阴、阳、气、血的虚损。一种观点认为以肾阳虚为主。另一种观点认为以气阴两虚为主 邪实方面，多集中在对湿浊、瘀血、和水气的认识 （二）辨证论治研究 邹云翔：维护肾元、调摄阴阳、扶正泄浊 叶景华：扶正解毒、化瘀、泄浊、利湿 杜雨茂：1、扶正 2、达邪 3、调中 4、复原 （三）营养不良研究 肾功能下降到肾小球滤过率（GFR）约为20ml/min时，患者会出现营养不良。低蛋白血症为营养不良的重要指标。蛋白属中医的“精微物质”，其化生与脾、胃、肝、肾关系最为密切 临床论治慢性肾衰营养不良， 首重维护肾元，调理脾胃 二、慢性肾衰竭营养不良病机的研究 （一）脾肾两虚是发病之本 1.肾：肾主藏精，为“先天之本”，寓元阴元阳，为人体生命活动的原动力 肾主水液代谢： 肾有蒸精化气的作用，能升清降浊 肾主三焦水道，司膀胱开阖 2.脾：后天之本，气血生化之源 主运化、升清，与胃互为表里 脾胃的病机： 运化水谷精微功能减弱，气血乏源 升清无力，清浊相混 津液输布、排泄失常，水湿内积 （二）少阳不利在慢性肾衰发病中的作用 少阳为一阳，少阳经界则统属足少阳胆和手少阳三焦两大经系，功能主要体现在胆与三焦 （1）胆：居中焦，内藏精汁，与肝相连，共主疏泄。胆经上至布胸中，下走胁肋，外连皮腠，内接脏腑，是阳气升降出入的枢纽，所以少阳为枢 （2）三焦：生理功能主要是： ①通行元气 ②运行水谷 ③决渎水道 2、少阳不利与慢性肾衰 少阳不利主要反映胆和三焦的病机变化 胆火内郁上炎，则口苦、咽干、目眩 干犯脾胃，则恶心呕吐、脘腹闷胀 邪气盘踞少阳，经气不利，则见胸胁苦满等症 三焦的病机可分为两方面:一是三焦为腑的功能是主司运行水液和通行元气，故其病机与其行气，通水功能的障碍直接有关；二是以三焦分部归属脏腑，故其病机多与其所属脏腑的功能失调密切有关 (三)痰湿、瘀血、浊毒与慢性肾衰 1.痰湿 脾肾两虚，三焦不利，引起水液代谢失常，可表现为水肿、水湿、湿热、痰饮等形式。 从临床看，肾病中“痰”的表现可见素体肥胖，面黄目暗，眩晕呕恶，病程较长，或其人素盛今瘦 实验室检查：可出现高脂血症、氮质血症、尿毒症等实验室指标的异常，肾脏病理可见有肾脏增生硬化、纤维化等表现 2.瘀血 面色多见晦滞，舌质淡而色暗，或有瘀点、瘀斑，而且病程日久，“久则血病入络”。 从微观辨证来说，存在肾小球硬化及间质纤维化、高凝状态及微血栓的形成 慢性肾衰瘀血的形成：因虚致瘀、因实致瘀两个方面。脾、肾虚损是本虚的关键。脾肾亏损，脏腑功能不足。阴血不足，血脉不充，血行不通畅而致血瘀。阴虚则火旺，血液受灼变粘稠，血行不利而成瘀 邪实致瘀：与水湿、痰浊、湿浊密切相关。水湿内停，气机受阻，气机不畅则血液不能正常运行，而形成血瘀。水湿和血瘀常常相互影响，形成恶性循环 3.浊毒 现代中医学对慢性肾衰尿毒症毒素的蓄积，一般以 “溺毒”、“湿浊”等命名 以“湿浊”命名：《中药新药治疗肾炎的临床指导原则》载“湿浊证”的诊断标准是： 纳呆、恶心或呕吐 身重困倦或精神萎靡 血尿素氮、肌酐偏高 然尿毒症时出现的多种危重症状及皮肤瘙痒，口有尿味等，又非湿浊内蕴所能解释。因此，不少医家针对慢性肾衰患者因尿毒症毒素产生的湿浊证候及邪盛病重之病变，提出了“浊毒”概念 浊毒是慢性肾衰病程中出现的特征性病理产物，同时又是一种致病因素。一方面引起恶心呕吐、腹胀苔腻等湿浊蕴阻的临床症状，另一方面，因毒的作用而引起五脏衰败、邪盛病重之证 浊毒包含湿浊之概念，但湿浊≠浊毒。 对“浊毒”的认识不限于此。除了湿浊蕴毒以外，痰浊、瘀浊均可化毒为害。 在慢性肾衰，痰饮、湿浊、瘀血等病理实邪蕴阻，彼此相互影响，层层相因，裹结日久化毒为害，且一旦痰瘀毒交