儿科休克的诊治课件.ppt

液体配制“乘 6原则” 药名 计算方法 肾上腺素 去甲肾上腺素 0.6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 0.1ug/kg /min 液体配置“乘 6原则” 药 名 计算方法 多巴胺 多巴酚丁胺 6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 1ug/(kg. min) 休克的治疗—激素应用 用药指征　 重症感染性休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑) 、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克 剂量和疗程 目前主张小剂量、中疗程 氢化可的松3～5 mg/ (kg·d) 或甲基强的松龙2～3 mg/ (kg·d) ,分2～3 次给予 中华儿科杂志,2006;44(8):15 休克的治疗—DIC防治 早期可给予小剂量肝素5～10 U/ kg ,皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下注射) ,每6 小时1 次 已明确有DIC ,则应按DIC 常规治疗 中华儿科杂志,2006;44(8):15 各型休克处理重点—过敏性 立即终止过敏原 肾上腺素 液体复苏 激素 抗过敏药物 各型休克处理重点—心源性 增加心输出量 纠正心律失常 适合的前负荷 增强心肌收缩力 降低后负荷 维持心肌最小做功 维持正常的体温 镇静 气管插管、机械通气 纠正贫血 各型休克处理重点—低血容量性 第一小时快速液体复苏 失血性休克首选输血 补充继续丢失和生理需要 纠正酸碱、电解质紊乱 注意隐匿失血 治疗原发病 各型休克处理重点—感染性 第一小时快速液体复苏 继续输液和维持输液 第一个24小时常需入量远远大于出量 血管活性药 尽早应用有效抗生素，1小时内 及早心肺支持 防治DIC 清除感染灶 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008 International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Pediatric Considerations in Severe Sepsis Crit Care Med. ?2008;36(1):296-327 /viewarticle/568518 Pediatric Considerations in Severe Sepsis A. Antibiotics We recommend that antibiotics be administered within 1 hr of the identification of severe sepsis, after appropriate cultures have been obtained (grade 1D). Early antibiotic therapy is as critical for children with severe sepsis as it is for adults. B. Mechanical Ventilation No graded recommendations. Due to low functional residual capacity, young infants and neonates with severe sepsis may require early intubation Pediatric Considerations in Severe Sepsis C. Fluid Resuscitation We suggest that initial resuscitation begin with infusion of crystalloids with boluses of 20 mL/kg over 5-10 mins, titrated to clinical monitors of cardiac output, including heart rate, urine output, capillary refill, and level of consciousness (grade 2C) D. Vasopressors/Inotropes (Should Be Used in Volume-Loaded Patients With Fluid Refractory Shock) —We suggest dopamine as the first choice of support for