儿科呼吸系统疾病知识理论培训.ppt

心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 心衰的治疗 原则：镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环 心衰的治疗 强心：西地兰用法 3岁总量0.03-0.04mg/Kg，3岁0.02- 0.03mg/Kg 首次用总量的1/3-1/2，余量分2次，间隔6小时给药以饱和，无效者可予总量的1/3-1/4每日维持， 注意：使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔4～6小时方可使用 中毒性脑病 镇静、吸氧、解痉，降低颅内压、扩血管、改善通气，激素等。同时注意预防治疗呼衰和休克 SIADH治疗 限制水入量，补充高渗盐水 Na+：120-130mmol/L限制水入量 Na+：120mmol/L。3％氯化钠12ml/Kg提高血钠10mmol/L 适应症：1.全身中毒症状明显 休克 2.严重喘憋 呼吸衰竭 3.伴有脑水肿 中毒性脑病等 4.胸膜渗出 原则： 有效抗生素前提下 疗程短 （氢化可的松、地塞米松） 肾上腺皮质的应用 局部穿刺引流 闭式引流 加强全身抗感染和支持 并发症治疗 支持治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。 不同病原体所致肺炎特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 病因： RSV （呼吸道合胞病毒A/B）为主 病理: 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出 上皮细胞坏死脱落 造成小气道阻塞 呼吸道合胞病毒肺炎 临床特点： 年龄 季节 下呼吸道阻塞表现－喘息 喘憋 呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹 3. 全身感染中毒症状不重 4. 肺部体征－发作时哮鸣音 5. 胸部X线及病原学检查 病程；7-10天 治疗: 保持呼吸道通畅, 解痉治疗 肾上腺皮质激素 预后：近期好 远期哮喘20－50％ 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1. 年龄（6个月－2岁） 季节（冬春） 2.起病急 高热 可稽留热 热程长 3.中毒症状重 （神萎 熟嗜 昏迷 惊厥等） 4.呼吸道症状早且重（频咳 喘息 呼困 紫绀） 体征出现晚（3－7天） 5.胸部X线改变教肺部体征出现早（间质明显 吸收慢） 病原学检查 临床表现 起病急骤，往往1-2日内突然发热达39℃，多为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受抗生素影响，轻症7-10日开始退热，重症可持续2～3周 不论病情轻重，早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，重者可出现昏睡或昏迷，甚至反复惊厥、颈项强直等中毒性脑病或脑炎的表现 多数起病时即有频发的阵咳，有白色粘稠痰，不易咳出。发病4～6天后出现呼吸困难，面色苍白或发灰，且逐渐加重，表现为喘憋、青紫、鼻，翼扇动及三凹征 临床表现 肺部体征早期不明显，一般在发热4～5天后才听到少许湿性罗音，并逐渐增多。 病程中常合并胸膜反应和少量胸腔积液，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊，有继发感染时则有混浊，患儿易发生中毒性心肌炎，心力衰竭。 半数以上的病例有腹泻、呕吐、腹胀。少数有中毒性肝炎、肝脾肿大。 X线特点 X线改变教肺部罗音出现早 呈现大小不等的片状阴影，分布较广，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多见 病灶吸收慢，需数周或数月 金黄色葡萄球菌性肺炎 1.好发年龄：婴幼儿、新生儿及免 疫功能低下者。 2. 病理改变：以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点 3.病变发展迅速，组织破坏严重，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿 金黄色葡萄球菌性肺炎 4.临床特点： （1）发病急，病情重，进展迅速 （2）体温：稽留热或驰张高热 （3）全身中毒症状重。 （4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显。 金黄色葡萄球菌性肺炎 （5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿 罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征。 （6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、 脓气胸。及其它部位器官迁移化脓病 灶，并导致系统功能障碍