儿科学支气管肺炎课件.ppt

* * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 病理生理（pathophysiology） 病原 黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物 低氧血症 高碳酸血症 咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹症 感染中毒症状 循环系统症状 消化系统症状 神经系统症状 水电平衡紊乱 毒素 * * 临床表现（Clinical manifestations ） 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 2月 60次/分 2～12月 50次/分 12月 40次/分 * * 临床表现（Clinical manifestations ） 重症表现 呼吸系统 患儿有中重度胸廓凹陷、 中央型紫绀、鼻翼扇动、 呼吸暂停、呻吟不安和进 食困难者警惕为重症肺炎。 血气分析提示PO2＜50mmHg， PCO2＞50mmHg时即为 呼吸衰竭。 神经系统 （中毒性脑病） 常有烦躁、嗜睡或两者交替， 惊厥和意识障碍，球结膜水肿， 前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、 呼吸节律不整甚至呼吸暂停。 有脑膜刺激征。脑脊液压力增高。 。 循环系统 可有面色苍白或发灰、大汗 淋漓、四肢冰冷、心音低钝， 心率增快、甲床(小婴儿足跟) 毛细血管再充盈时间延长、 眼底动脉痉挛、甲襞微循环 及血液流变学检查有改变等 症状。 心力衰竭？ 。 消化系统 除呕吐、腹泻、腹痛外尚有 腹胀、呕血、便血等症状， 由于膈肌上抬会加重呼吸 困难，听诊肠鸣音消失， 大便隐血试验阳性。 水电平衡紊乱 酸中毒（代谢性/呼吸性） 碱中毒（代谢性/呼吸性） 高钾血症/低钾血症 低钠血症 SIADH 血钠≤130mmol/L,血渗透压 ≤275mmol/L，尿钠≥20mmol/L 临床血容量正常，肾功能正常 肾上腺皮质功能正常，ADH升高 DIC 血压下降、出血、休克 * * 并发症（ Complication ） 脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱(pneumatocele） 败血症 脑膜炎 其他：肺不张，支气管扩张等 * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验 * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等 使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 胸片改变 早期肺纹理增强，透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状和 斑片状影，可融合 可有肺气肿、肺不张 * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 诊断（Diagnosis ） 症状 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片改变 严重度评估 并发症 病原诊断 * * 鉴别诊断（differential diagnosis） 支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管哮喘 各型肺炎鉴别 * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 治疗（ treatment ） 一般和对症治疗 抗病原微生物治疗 激素的应用 并发症治疗 三分治疗、七分护理 * * 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、