儿科疾病诊治原则04027课件.ppt

儿科疾病诊治原则 包括以下内容 儿科病史采集和体格检查 病史采集和记录 体格检查 儿科疾病治疗原则 护理的原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则 儿科病史采集和记录要点（一） 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息及/或其它联系方式、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。 个人史 包括出生史、喂养史、发育史. 出生史 母孕期的情况； 儿科病史采集和记录要点（二） 家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。 传染病接触史 体格检查要点（一） 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。 体格检查要点（二） 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 防止交叉感染 检查的顺序灵活掌握。有刺激而患儿不易接受的部位最后查. 儿科疾病治疗原则 考虑年龄：不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表达能力不同。 考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。 倾注爱心：取得家长和患儿的信任。 护理的原则 细致的临床观察 观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现； 防止意外的发生 药物治疗原则（一） 药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。 药物治疗原则（二） 在组织内的分布因年龄而异 对药物的反应因年龄而异 肝脏解毒功能不足 肾脏排泄功能不足 先天遗传因素 家族中先天性异常反应 药物治疗原则 ——药物选择 小婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇咳止喘药 婴幼儿一般不用中枢镇咳药，新生儿、小婴儿慎用茶碱类。 止泻药与泻药 不主张用。 乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药应特别慎重，磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等。 药物治疗原则 ——给药方法 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。 口服法 最常用 注射法 肌肉注射一般不宜采用，静脉滴注应根据年龄、病情控制滴速。 提倡使用续贯疗法，以提高疗效。 药物治疗原则 ——给药方法 外用药 要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。 雾化吸入常用； 灌肠法 药物治疗原则 ——药物剂量计算 按体重计算 最常用、最基本的方法。 按体表面积计算最准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30)×0.02 +1.05。 成人剂量折算 成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。 * * 湖南省人民医院儿科 刘珊珊