儿童血尿医学.ppt

儿童血尿待查 概念 — 肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血 — 镜下血尿：离心10ml新鲜尿，1500转/分， 离心沉淀5分钟，红细胞3个/HP — 12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数） 50万/12小时尿 鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象… 特别强调：尿潜血试验仅为血尿的过筛检查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检 病因 — 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病、继发性肾小球性疾病、 家族遗传性疾病、孤立性（单纯性）血尿 — 非肾小球性血尿 感染、药物、结石、高钙尿症、胡桃夹征、 泌尿道畸形、肾血管疾病、肿瘤、外伤、异 物等 — 全身性疾病 全身出血性疾病等 诊断与鉴别诊断 — 肾小球性： — 非肾小球性： 各约占住院患儿50% 简单区分：1、病史 2、肾脏 B 超 3、红细胞形态或红细胞平均体积 非肾小球性血尿 — 尿三杯试验 — 结合临床及常见频度分析： 1、泌尿道感染 a、细菌等 b、泌尿道结核 2、特发性高钙尿症 3、药物性 4、其他：胡桃夹征、肿瘤、畸形、外伤、 出血性疾病等 本科室2014.01.01~12.31间共收治各类专科病人 1642例次 表现为血尿或伴有血尿 356例 非肾性血尿 186例（52.25%） 其中：泌尿道感染 126例 高钙尿症 26例 胡桃夹征 10例 结石 12例 其他 12例 肾小球性血尿 — 结合临床资料辅助检查分析 原发或继发肾炎、肾病、家族性遗传性等 — 排除非肾性血尿后临床诊断： 单纯性无症状性血尿（孤立性或单纯性血尿） 建议肾穿刺活检的条件 伴随有：蛋白尿 肾功能减退或高血压 C3下降 乙肝标志物阳性 ANA阳性 家族史阳性（年龄） 持续孤立性血尿≥6月 持续肉眼血尿≥2周 本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果 （1991~2014） 共462例 其中： 肾小球轻微病变 239例 IgA 肾病 170例 局灶性肾炎 10例 系膜增生性肾炎 19例 薄基底膜病 5例 遗传肾炎