儿童骨科常用体格检查课件.ppt

* * 儿童骨科常用体格检查   二、触诊 三、听诊 四、叩诊 五、功能测定 六、神经检查 一、望诊 一、望诊 1、望姿态 背面观：两肩平，两肩胛骨下尖等高，骨盆平整无倾斜与脊柱棘突成垂直线。 侧面观：耳、肩、髋关节、踝关节中心 在一直线上。 2、望步态 跛行步态：常见于髋关节疾病或下肢 任何一部位病变，其次为下肢短缩或骨 盆倾斜性病变。如单侧DDH。 剪刀步态（痉挛性步态）：见于痉挛 性瘫痪的病人，儿科常见于脑瘫患儿。 二、触诊 1、触痛点 用指腹触摸痛处，找出疼痛部位及深浅。 2、触皮肤温度 用手背触摸伤处 三、听诊 1、骨擦音 用于骨折的检查 2、血管波动音 用于肿瘤压住大动脉 四、叩诊 1、纵向叩击痛 用拳头延下肢轴线方向叩击患者足跟部，通过叩击传导到弄一部位疼痛，即为阳性。多见于骨与关节损伤。 2、棘突叩击痛 用叩诊锤或拳叩击棘突，骨折病变时则出现阳性体征。 五、功能测定 1、关节运动测量法 颈部 中立位面向前，眼平视，下颌内收为0°，前屈35-45°，后伸35-45°，侧屈左右各35-45°，旋转左右各60-80°。 腰部 挺直站立，前屈90°，后伸30°，侧屈左右各30°，旋转左右各30°。 肩关节 上臂下垂位，前屈90°，后伸30°，外展90°，内收30°，内旋80°，外旋30°，上举180°。 肘关节 屈曲135-150°，过伸10°，拳心向上：旋前旋后80-90°。 腕关节 手与前臂成直线，掌心向下，掌屈50-60°，背伸30-60°，外展25-30°，内收30-40°。 髋关节 仰卧位，前屈110°，后伸40°，外展45°，内收25°，外旋内旋各40°。 膝关节 膝关节伸直，屈曲145°，过伸15°。 踝关节 足与小腿间成90°无足内外翻，背伸35°，跖屈45°。 2、肢体长度测量法 肢体上肢长度测量：由肩峰至中指指尖的长度。 肢体下肢长度测量：由髂前上嵴至内踝尖端的长度。 上肢正常轴线测量法：上肢自然下垂，掌心向前，用尺量肱骨头、肱骨小头、桡骨头、桡骨茎突4点练成一线。若轴线改变，则形成肘内外翻畸形。 下肢正常轴线测量法：髋膝关节伸直，髌骨朝前，用尺量髂前上嵴、髌骨内缘、足拇指3点连成一线。若轴线改变，则形成膝内外翻畸形，或下肢骨折旋转移位。 六、神经检查 主要介绍周围神经检查 正中神经损伤 拇指对掌功能丧失，拇、食、中指不能屈曲，大鱼际肌萎缩，桡侧3个半指麻痹。 由于切割伤、枪弹伤直接损伤，或由于肩关节脱位、肱骨髁上骨折、桡骨下段骨折及腕部损伤等引起。 桡神经损伤 出现伸腕肌和伸指肌麻痹，腕下垂，前臂背侧肌肉萎缩，第1、2掌骨背侧皮肤感觉障碍，桡骨膜反射消失。 多见于肱骨中下段骨折或髁上骨折合并桡神经损伤。 尺神经损伤 出现小指、环指掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸直，拇指不能内收，小鱼际肌萎缩，爪形手畸形。尺侧一个半指出现感觉障碍。 多见于肘部及腕部损伤合并神经损伤。 腓总神经损伤 出现足不能主动外翻，足及趾不能背屈呈足下垂畸形，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。 腓总神经越过腓骨颈时，走形表浅，容易受到损伤，如切割伤、胫骨结节骨牵引时不正确的穿刺伤、夹板或石膏压迫伤。 *