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谈医疗保险信息化管理 　　摘要：运用计算机网络手段，建立统一、可靠、稳定的医疗保险管理信息系统，有利于实现医疗保险的现代化管理，加快统一、规范、完善的社会保障体系的实现。计算机管理信息系统能为政府宏观决策提供准确的分析数据，减少企业漏缴、少缴、欠缴医疗保险保险费现象，加强对个人帐户的记帐和基金监督的管理，提高医疗保险经办机构的工作效率。不过目前的医疗保险管理信息系统还存在很多的问题，本文就从医保系统目前的现状和存在的问题出发，提出新的适应目前需求的医疗保险管理信息系统。 　　关键词：医疗保险；管理信息系统 　　中图分类号：F0 文献标识码:A 　　 　　随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高?医院信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化，指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台?实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。 　　1医疗保险管理信息系统的现状以及存在的问题 　　1．1医疗保险管理信息系统的发展状况 　　我国医疗保险管理信息系统(MIMIS)的建设始于20世纪90年代后期。经过几年的发展，医疗保险管理信息系统建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个部门统一信息系统的多个阶段。 　　在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为医疗保险信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前社会保障管理部门主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医保中心、社会保障管理部门中也已普遍使用。 　　1．2医疗保险管理信息系统目前存在的问题 　　医疗保险的特点决定了MIMIS存在本身的特点，医疗保险一般是以政府或社会组织举办，立法强制、统筹互济，并且是非营利的性质。它是面向社会的，覆盖面较广，一些企业都必须强制参保，参保的人数较多。所以医疗保险管理信息系统就具有了政策性强、涉及面广、信息量大等特点，因为数据量大且数据交换频繁，所以医疗保险管理信息系统是一项非常复杂的系统工程。 　　??于医疗保险信息系统的这些特点，导致了我国医疗保险信息系统的建设中存在的问题很多。 　　比如业务流程不规范，网络和数据库设计还不够完善，系统稳定性差。一些地方设计的系统只是手工操作的简单翻版，系统运行一段时间后，才发现有很多业务流程需要优化，致使系统不得不进入第二次开发。另外，一些城市盲目追求一步到位、一劳永逸的目标，希望采用的技术最先进，系统最稳定，且能保持很长时间不被淘汰。但是由于医保工作尚处于改革阶段，一些管理模式、业务流程、组织机构的变化在所难免，致使“高大全”的目标难以实现。还有一些地方在系统建设之初，由于缺乏充分的需求分析，站的高度又不够，开发的软件不能适应医保业务的变化要求，致使不少系统陷入了不死不活的尴尬境地。 　　首先，对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够。社会保障信息系统建设政策性强、涉及面广、信息量大、数据交换频繁?它是一项非常复杂的社会系统工程。狭义上的社会保障至少包括医疗、养老、工伤、失业和生育五个险种、劳动力市场和其它综合业务。广义上的社会保障则是涵盖卫生、民政?社区服务和公安户籍管理等在内的一条龙服务的现代化社会保障体系?从整个系统建设参与单位来看?在系统建设过程中需要协调信息化建设主管部门、劳动局、卫生局、民政局、药监局、技术监督局、财政局以及金融部门等各个方面的利益关系。 　　其次，政策制度的制定和实施过多依赖于信息化管理系统。医疗保险信息系统涉及面广、金额大、业务量大、政策性强?关系到群众的切身利益?因此只有采用先进的计算机及网络技术?才能确保系统的安全、可靠?才能为社会提供优质高效的服务。由于应用系统过干复杂使得系统实用性很差?最终也会严重影响社保改革的进程。 　　另外，医疗保险信息化建设盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化绝对不是一毗而就、一劳永逸的事情。由于医疗保险信息系统业务纷繁复杂?在数据上既包括参保人员的数据、参保企业的数据?又包括各险种业务和财务的数据?在应用流程上既有横向并联又有纵向串联?同时系统和外界有着千丝万缕的联系。 　　2适应需求的医疗保险管理信息系统所要达到的功能 　　医疗保险管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以医疗保险管理中心为信息系统的中心，与全市各定点医疗机构、定点药店联网，构成一个庞大的覆盖统筹地区的医疗保险计算机管理网络系统。 　　2．1基本的业务功能要求 　　系统的总体逻辑结构应根据系统的数据和功能需求，MIMIs主要由医疗保险管理中心业务子系统、定点医院业务子系统、定点药店业务子系统三个部分构成。 　　该系统涉及医疗保险管理中心、参保单位、定