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奥巴马医改及其对我国借鉴意义 　　[摘要]近年来，美国的医疗保障制度改革引起热议。作为世界头号强国，美国的很多制度都是我国学习的典范，而我国医疗体制的“市场化”很大程度上也有关国的影子。因此美国此的医改对我国医疗体制改革也具有借鉴意义，值得我们关注和思考。本文将从奥巴马政府医改的背景、相关政策、中关对比三方面进行阐述，并据此提出中国可借鉴之处。 　　[关键词]奥巴马医改；公平性 　　一、医改的背景及原因 　　作为发达国家中唯一没有建立全民医疗保险制度但却有着最大的卫生保健开支的国家，美国的医疗保险体制受到负面评价和质疑一直不断，遭人诟病成为不争的事实。一方面很多人没有医疗保险的人看病负担沉重，极易因疾成困，另一方面享有医疗保险保障的人医疗费用不断攀升。目前，美国医疗保险的现状为： 　　(一)覆盖范围过窄 　　在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。其比例占美国人口的15％以上，其中80％为工薪家庭。由于无力购买商业保险和支付昂贵的医疗费用，很多人失去治疗机会因此被延误治疗和死亡的人数也较大。 　　(二)医疗服务水平高低不齐及存在“嫌贫爱富”的医疗歧视 　　在美国，较少数的人占据了较多的医疗资源。在2003年，据美国统计数据显示，20％的美国人花掉了80％的治疗费用，这无疑把没有医疗保险的群体逼上了无医可求的绝路。 　　(三)医疗费用支出巨大，健康绩效较差 　　毫无疑问，美国是世界上医疗支出最多的国家。但如此高额的医疗服务费用，带来的效果却不甚理想。美国国民的出生平均预期寿命低于同期很多欧洲国家。 　　(四)企业和家庭负担沉重，阻挡产业竞争力 　　在美国，法律要求企业必须为雇员购买医疗保险。有关调查显示，因病致贫的家庭和因不堪保费而破产或亏损的企业所占的比重相当大。近几年来美国有三分之一以上的企业先后发生过因为医疗费用过高而出现经营亏损的情况。 　　二、奥巴马医改的内容 　　首先，美国将在未来10年内花费8710亿美元来进行对医疗系统的改革，医疗保险的覆盖将扩大到96％的美国人口。美国3000万没有医疗福利保险的人将因此获得保险。要求绝大多数美国人必须购买医疗保险，政府对困难群体给予补助。 　　其次，对保险业提出了更高的监管要求，规定保险公司必须接受所有的申请者，不得以投保者自身存在健康问题和“先前病史”为由拒绝承保，或者抬高保险费，防止缩小报销项目：要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低医疗保险组合。 　　最后，提出应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费用：对支付方式进行改革，由按照服务项目和服务数量收费变为按价值付费：所有儿童都能享受健康保险，废除布什政府对年收入25万美元以上的家庭的税收削减来支付这笔费用：将更多的穷人纳入医疗保障的安全网。 　　三、中美医改原因对比 　　虽然中美两国在政治形态、思想观念、社会环境、现实国情等诸多方面存在差异，但美国的医改与中国医改在一些方面仍有相似之处，说到底都是要解决公平和效率的问题，在某些时候对我国医疗体制改革也有借鉴的意义和警示的作用。 　　首先，中美都存在医疗保障覆盖范围低的问题，但原因却截然不同。上文提到过，美国的低覆盖是由于市场失灵，源于商业保险在市场化运作过程中资本追逐利润的本性造成的，加之政府对解决市场失灵发挥的作用不强，所以没能很好的解决问题。而中国的病因则在于制度的缺失。政府在推动医疗机构市场化的同时没有配之以合适的制度保障，及缺乏城乡一体化的医疗保障机制等原因。 　　其次，两国都存在医疗费用过高的问题。美国医疗费用高的主要原因有：常用一些新药和新设备进行治疗，而这些往往比一般的治疗贵得多：医生为防止患者的投诉，常做一些不必要的治疗以求稳妥：医生收入十分高昂等。中国医疗费用过高的原因在于政府投入不足，只占全部医疗费用的20％，其余全部由个人承担，使得个人负担的比例较高。同时医疗行业的信息不对称，使得医生占据主导地位，一些医生的收入与所开药物和治疗的费用挂钩，因此会出现多检查，多开药，开贵药的现象。 　　四、奥巴马医改对中国的借鉴意义 　　以人为鉴，可以知得失。美国医改应该成为我国医疗体制改革的一面可参照的镜子。我们应该在发扬自己优势的同时借鉴美国医改中的有利措施，当然也要对一些问题防患于未然。 　　第一，政府在医疗体制的建立及维护方面必须发挥其应有的作用，完全依靠市场的调节是行不通的。政府要保证医疗保障的公益性和公平性。奥巴马多次强调的全民医保，就是要保障社会的公平，因为享有医疗保障是每个公民的权利。这对我国医改也有重要的借鉴意义。2009年中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国新医改正式拉开帷幕。保证公益性和坚持政府主导成为这次医改的核心问题。如何在充分发挥我国社会制度的