执业药师考前培训(药学综合知识和技能课件)第四章特殊人群的用药指导.ppt

第四章 特殊人群的用药指导 考试要点 1.?掌握老年人用药的注意事项2.?掌握老年人用药的不安全因素及对策3.?熟悉老年人的生理变化对药动学的影响4.?熟悉老年人常用药物的不良反应5.?熟悉用药指导的基本内容和患者用药依从性的含义6.?了解不同患者对用药指导不依从的原因7.?了解老年人疾病的分类及患病特点 第一节 从患者依从性看用药指导的必要性 1. 依从性定义当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一病人具有依从性。 2. 不依从性产生的后果1)?造成疾病的治疗失败2)?导致自身的中毒危险3)?干扰新药的临床实验 3. 产生不依从性的主要原因 了解 1)?用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不依从2)?药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清3)?药物的副作用造成病人停用4)?对病人缺乏用药指导5)?病人的主观因素造成不依从性 4. 怎样才能提高依从性1)?简化治疗方案2)?改善服务态度3)?加强用药指导4)?改进药品包装 5. 用药指导的基本内容 熟悉 I. 一般药物知识1)?药物的作用机制2)?选择适当的给药途径3)?注意药物的效期、包装及储藏保管，确保药物质量4)?注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等5)?特殊病人应遵循特殊给药方案 II. 药物治疗的基本知识1)?要重视药物调节与机体自身康复之间的关系。2)?用药物经济学的观点指导临床合理用药。3)?条件允许可开展治疗药物监测，设计制定个体化用药方案。6. 对患者用药指导的方法1)?个例示范法2)?媒介传播法3)?座谈讨论法4)?咨询答疑法5)?专题讲座法6)?科普教育法 第二节 老年人用药 1. 老年人的疾病 了解 A.老年人疾病的主要分类B.老年人易患的疾病C.老年人患病的特点1)?起病隐袭，症状多变2)?病情进展，容易凶险3)?多种疾病，集于一身4)?意识障碍，诊断困难5)?此伏彼起，并发症多 2. 老年人的生理变化影响药动学改变 熟悉 A、吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。B、分布??? 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。 C、代谢肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。 4. 排泄?肾脏是药物排泄的主要器官 ,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注 ,这些均影响药物的排泄 ，使药物在体内积蓄 , 容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄 , 亦影响药物的效应和不良反应 ,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。 例：下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的A.?胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加B.?肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增加C.?脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少D.?当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒E.?肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 答案: A 3. 老年人常用药物的不良反应 熟悉 老年人因用药不当而引起不良反应 , 其发生率为 15%~20% , 且药物反应比较严重。下面几点尤应注意 :