执行“国家基本药物处方集”促进临床合理用药.ppt

* 麻醉药品、精神药品管理的规定 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法实施条例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《处方管理办法》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 * 按照规定对执业医师和药师进行麻、精药品使用和管理的规范化培训 医疗机构的执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权 药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 管理人员的培训 护理人员的培训 * 建立除痛病历及签署《知情同意书》 癌症疼痛患者，中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的 首诊医师应当亲自诊查患者，建立除痛病历，要求其签署《知情同意书》 长期使用麻、精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次 * 麻精药品的用药剂量 门（急）诊患者开具的麻醉药品 注射剂每张处方为一次常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 门（急）诊患者开具第一类精神药品 注射剂每张处方为一次常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 * 麻精药品的用药剂量 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 * 麻精药品的用药剂量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 * 处方点评 根据《医院处方点评管理规范》，在医院药事管理委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，建立医院系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药。 * 处方点评 药剂科、医务科会同相关科室，根据本院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率（处方不少于1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；医嘱单不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份）。 依据《处方评价表》对门、急诊处方进行点评；对病房医嘱用药则依据患者住院病历实施综合点评。 * 处方点评 根据药物临床应用的现状和存在的问题，逐步建立健全专项点评制度，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行专项点评（包括如血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素、超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等）。 * 处方点评结果 处方点评分为合理处方和不合理处方 不合理处方包括： 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 * 监督管理 处方点评结果纳入科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。 医院医疗质量管理委员会和药事管理委员会对因不合理用药可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。 医院医疗质量管理委员会、药事管理委员会及相关职能科室对因不合理用药造成患者严重伤害的医师、药师，依照相关法律、法规、规章给予相应处罚。 * 三者的差异 《国家基本药物目录》是收集满足基层卫生医疗主要疾病所需最基本、最必需的药品 《国家基本药物处方集》药品临床用药的信息（包括药理学、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法用量、制剂和规格） 《国家基本药物临床应用指南》对常见病、多发病具体的合理的药物治疗方案和注意事项 * 总结：三者的相互关系与内在联系 药品临床应用与可及性保障系统相互间的关系 国家药物政策 国家标准治疗指南 由政府发布、培训宣传、指导和监管 ＤＴＣ 医疗机构对上述工作负责，由DTC负责组织制定，由院长签署公布 主要执行单位是各临床