抗生素治疗的策略及其在肺部感染1—复制.ppt

* 避免不必要抗生素长时间使用，降低耐药、减少药物副作用、降低费用 * Singh等提出修正CPIS≤6分，持续3天，是低危险HAP病人早期停用经验治疗的客观指标。 经验性 治疗 重拳猛击 目标性 治疗 精确打击 使用最广谱的抗生素,目的在于避免因细菌耐药所致的抗生素反复调试,最大可能地保障抗感染治疗的疗效,防止病情迅速恶化和多器官功能障碍,最终能够挽救患者生命,并缩短住院日 注重降级换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药菌发生的可能,并优化治疗的成本效益比。 　降阶梯治疗 医院获得性肺炎病原菌 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 在严重肺部感染降阶梯治疗的第一阶段还应强调在治 疗前留取病原学标本,积极地获取病原学诊断及其药物敏感 性结果(一般在24~72 h左右),然后在降阶梯治疗的第二阶 段(后续治疗)中可以有针对性地对治疗方案进行调整,从广 谱抗生素”降级”换为相对窄谱的抗生素,从联合治疗过渡到 单药治疗,以避免过重的经济负担并减少耐药性的发生,优 化成本效益比。在第二阶段治疗中除需根据实验室结果及 药物敏感试验外,也应根据初始治疗使患者病情改善的情 况、患者自身的因素等确定所选用的抗生素及其治疗疗程, 实施治疗时间个体化。热 血 片 抗生素治疗的策略 1　遵循药代学药效学的基本原理 2　经验治疗规范化 升阶梯治疗 降阶梯治疗 3　序贯治疗 4　抗生素限制应用或轮换应用 5　局部抗生素的使用 3　序贯治疗 广义的含义是指治疗中、重度感染时先采用胃肠外(主要指静脉途径)给予抗生素,待病情控制后转换为口服抗生素的一种给药方法。狭义的序贯疗法是指同一种抗 生素不同剂型间的转换; 同一级抗生素不同药物间由静脉改为口服给药的方法称为转换疗法。 3　序贯治疗 呼吸道感染尤其是肺部感染是抗生素序贯治疗报道最 多的一类感染,其优点是对于中重度的感染首先选用静脉给 药,其血药浓度高、起效快,能够尽可能迅速地控制感染,改 善病情;在感染基本控制,临床症状明显改善后,改为口服给 药,有助于降低医疗费用,避免菌群紊乱,缩短住院时间,节 省医疗资源。众多的研究已表明合适的序贯治疗对肺部感 染的细菌清除率和随访满意率方面与持续静脉使用者间并 无明显差异。 肺部感染序贯治疗需要考虑的因素包括:肺部感染应基 本控制,临床症状或体征有明显改善时才考虑改为口服药 物;患者的胃肠道功能相对完好,能够口服者;口服治疗的抗 生素与静脉使用者有大致相同的抗菌谱和抗菌活性(主要指 不同抗生素之间的序贯治疗),口服吸收良好,有足够的生物 利用度,用药后血药浓度应高于细菌的MIC;口服抗生素应 该与静脉使用者有相同或相似的靶器官/组织分布;口服抗 生素的半衰期应较长以减少每天服药次数,增加服药依从性 等。常用的序贯治疗有:,静脉使用头孢他啶转换为口服头孢克肟,静脉使用头孢呋辛改为口服序贯治疗;另外 氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星,以及拜服乐的静脉和口服序贯治疗等。 抗生素治疗的策略 1　遵循药代学药效学的基本原理 2　经验治疗规范化 升阶梯治疗 降阶梯治疗 3　序贯治疗 4　抗生素限制应用或轮换应用 5　局部抗生素的使用 4　抗生素限制应用或轮换应用 抗生素限制应用或轮换应用策略(策略性换药)主要是 针对目前日益严重的细菌耐药问题而提出必须改变重症感 染包括HAP的抗生素治疗策略。该策略指有选择性地限制 /避免某一种或某一类抗生素的应用而改用其他抗生素,在 一段时间以后再恢复这种抗生素的应用,主要是针对头孢菌 素类抗生素。 抗生素尤其是头孢菌素类应用是耐药细菌感染危险因素 抗生素的限制使用（Restriction）或轮换使用(Rotation)是指限制某一种或某一类抗生素的应用，改用其他抗生素一段时间以后，再恢复这种抗生素的应用 国内外的研究指出,抗生素的不合理应用造成细菌选择 性压力增加,使细菌耐药率不断攀升,尤其是头孢类抗生素 的广泛使用是耐药细菌感染的危险因素。近年来大量使用 广谱抗生素尤其是第三代头孢菌素(如头孢他啶)是造成产超 广谱酶(ESBLs)革兰阴性杆菌显著增多的主要原因,而策略性 换药如减少/停用头孢他啶,换为哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡 肟、碳青霉烯类抗生素等一段时间后,耐头孢他啶的革兰