护理学基础第11章-排泄的护理.ppt

;;排泄废物的途径 皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道;第一节 排 尿 护 理;学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 4.掌握与排尿有关的护理技术 重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 难点：1.尿失禁病人的护理 2.导尿术 ;一、与排尿有关的解剖生理 （一）泌尿系统的结构与功能 肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲）; ; 4.尿道(urethra)：尿液排出体外的通道 男性：18～20cm 三个狭窄，两个弯曲 “一长、二弯、三狭窄”;（二）排尿的生理 尿量300～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;;;排 尿 生 理 的 要 点; 二、排尿的评估 （一） 排尿的评估内容 （二） 异常排尿的评估 （三） 影响排尿的因素评估;排尿的评估;颜色异常;正常尿液澄清、透 明，放置后，混浊， 有絮状物沉淀。加热 加酸、加碱后沉淀消 失 ; 气 味;酸碱反应; 比 重;（二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml  原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。;2.少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。　　　心、肝、肾功能衰竭。; 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。　　　　　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒;4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。 ;尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 　原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） ???尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。; 5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000 ml） 原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音 ;;;（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。 ;（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖 ;盆底肌及韧带;;尿潴留病人的护理;尿失禁病人的护理;女式引流器;盆底肌锻炼的几种姿势; 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？ ;导尿术;教学目标;导尿术(Urinary Catheterization);导尿术的分类;男女性尿道解剖特点比较; 男女尿道解剖特点;解剖特点对导尿操作的启示;目的;操作前的准备;用物;导尿包;导尿包里面;清洁包;导尿包;导尿管;单腔导尿管;双腔导尿管;三腔导尿管; 用物; 女病人导尿术;核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置洞巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物;男性泌尿系统剖面图;操作步骤要点; 男性导尿铺洞巾;尿道口消毒;严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染 心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 女性导尿时若误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管 膀胱高度