控烟-心血管医师的职责.ppt

控烟: 心血管医师的职责 中国受烟害居世界之最 吸烟是世界范围内最大的可预防的致死因素 吸烟对心血管系统的影响 吸烟会对心血管系统造成严重的有害影响，CVD致死病例中有35％可直接归因于吸烟 二手烟暴露也与CVD的发生有关 但国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,只有不到30％的人知道吸烟易引发冠心病 损害血液成分如凝血因子、血小板等 尼古丁和卷烟烟雾会影响血液中某些参与凝血（coagulation）的“凝血因子”成分，如增加凝血因子Ⅶ（Factor VII）和纤维蛋白原（fibrinogen，也称为凝血因子Ⅰ）的水平。 尼古丁和卷烟烟雾会加速血小板凝集，引起血管腔阻塞，从而增加心肌梗死（MI）和心脏猝死的风险。 损害血清脂类和脂蛋白 卷烟烟雾对血浆脂类和脂蛋白都有许多有害的影响。特别是它能导致LDL-胆固醇（“坏”胆固醇）升高和HDL-胆固醇（“好”胆固醇）降低，二者联合导致心血管疾病的风险显著升高。 损害心肌和动脉 卷烟烟雾中的一氧化碳能降低血液的携氧能力 吸烟与其他危险因素存在协同作用 吸烟增加心绞痛发作风险 吸烟增加急性心梗的发生风险 吸烟导致冠心病死亡风险增加 吸烟增加心源性猝死的风险 吸烟使冠脉介入治疗后心梗发生风险增高 被动吸烟对于心血管疾病的影响 被动吸烟的危害 ? 心脏疾病风险增加 ? 血小板和内皮功能下降 ? 加重动脉僵硬度 ? 加重动脉粥样硬化 ? 氧化应激增加 ? 炎症增加 ↓心率变异性下降 ? 能量代谢减弱 ? 梗死面积增加 被动吸烟使心脏疾病发生率增加 戒烟的益处 戒烟使心梗风险降低 荟萃分析显示：与心肌梗死后继续吸烟者相比，戒烟者死亡风险降低46%（OR=0.54:95%CI:0.46-0.62) 戒烟使再发心脏骤停风险减低 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低 与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11） 戒烟是冠心病强效治疗措施 It is a disease “Not a bad person with a bad habit, but a good person with a difficult disease” 不是一个不好的人有着一个不好的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病 - Tom Gauvin NDC Counselor 烟草依赖是一种慢性成瘾性脑病 尼古丁 导致吸烟成瘾 可通过多种方式进入血液（口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床） 在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中 大约80%~90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢 半衰期为2~3小时 奖赏通路与奖赏作用 烟草依赖的临床表现 躯体表现： ◇ 耐受性增加： 随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大 ◇ 戒断症状： 渴求、焦虑、抑郁、不安等 行为表现： ◇ 失去控制 烟草依赖的相关因素 社会学因素： 可获得性、家庭因素、同伴影响和社会压力、文化背景和社会环境 心理因素： 个性研究、心理强化作用 生物因素： 伏隔核相关的神经通路是介导与成瘾药物使用相关的犒赏、动机和学习等的重要神经通路 烟草依赖的诊断 确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）对吸烟的强烈渴望或冲动感； （2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； （3）当吸烟被终止或减少时出现生理戒断状态； （4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得 过去较低剂量的效应； （5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟 草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； （6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引 起相关疾病后仍然继续吸烟。 烟草依赖的评估 Fagerstr?m尼古丁依赖性评分表 已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施 烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合 戒烟临床干预 临床简短干预 简短临床戒烟问诊流程（示意图） 我平时工作太忙，没时间做戒烟的事 简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％ 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％； 3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。 戒烟—必须强调的心血管疾病治疗措施 评估内容 您早晨醒来后多长