控烟培训课件-谭家余.ppt

* 告知吸烟者吸烟的危害，吸烟对其本人身体健康，对家人和 孩子的影响以及选用低尼古丁／低烟焦油的香烟或其他制品 的烟草并不能减少危害性。 告知吸烟者戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益 处以及任何时候戒烟都不晚的观念。 在与吸烟者每一次的接触中，不断反复加强戒烟动机干预， 使开始不想戒烟或未确定的吸烟者能逐步改变其态度和想 法，促使他们转变为想戒烟或考虑戒烟。 避免争论 对“不愿意戒烟的吸烟者” 加强其戒烟的意愿和动机-5R技巧 戒烟咨询技巧(5R) Relevance 相关 Risk 危险 Rewards 奖赏 Roadblocks 障碍 Repetition 重复 Relevance -相关 使吸烟者明白为何他戒烟与自己及 身边周围的人密切相关 结合吸烟者来诊动机、与其所关注的问题、疾病情况、家庭（是否有孩子）、年龄、性别或以往戒烟经历有所关联 Risk-危险 引导吸烟者分析吸烟的害处 包括急慢性疾病（呼吸困难、慢性咳嗽 高血压、心肌梗塞、不孕症等） 强调烟草吞噬生命 剥去伪装，揭露真相，任何烟草都致命 强调二手烟的危害 这位家长，您吸烟危害的是谁？ 被动吸烟 ?吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。 支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。 CO，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。其它许多有害物质包括有致癌作用的硝酸氨等在支流烟中浓度也比从主流烟中吸入的多。 二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物 导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁， 病情更严重 增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血 不足，增加心脏病发作的危险 短暂接触二手烟雾的后果 被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能 被动吸烟对成人健康的危害 -1986年美国卫生总监报告 -1986年和1999年美国国立卫生研究院报告 -1992年美国环保署报告 -1997年美国加州环保署报告 被动吸烟对儿童健康的危害 婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期 更有可能患婴儿猝死综合征而夭折 肺功能差得多，产生健康问题风险更大 引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险 使患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重 -2006年美国卫生总监报告 Rewards-奖赏 让吸烟者了解戒烟会带来的切身益处 自己和家人健康、体能得到改善 延缓衰老 没有烟味 成为子女的榜样 节省金钱等 早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004 Roadblocks-障碍 引导认知戒烟可能面对的种种障碍 生理依赖-戒断症状 心理依赖 戒后容易复吸 体重增加 缺乏支持等 Repetition-重复 把握每次接触机会，反复加强动机干预 鼓励积极尝试 让吸烟者知道，大多数吸烟者都曾重复尝试， 才能成功戒掉烟瘾 简要流程图 询问 了解患者是否吸烟 ↓ 建议 强化吸烟者的戒烟意识 ↓ 评估 明确吸烟者戒烟的意愿 对愿意戒烟的吸烟者 对不愿意戒烟的吸烟者 ↓ ↓ 帮助 帮助吸烟者戒烟 增强戒烟动机-5R ↓ 心理治疗 + 鼓励使用戒烟药物 树立正确的观念、审查戒烟理由、确定戒烟日期、回顾戒烟经历… ↓ 随访 ↓ 防止复吸 六、医生在控烟中的作用 英国医生与居民吸烟率变化 发达国家医生吸烟率持续下降 澳大利亚案例 无烟医院的政策 针对医务人员的戒烟项目 医务人员培训 社区医生戒烟指南 覆盖全国的戒烟热线 中国控烟任重道远 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 医生对吸烟危害知识缺乏 不同可别医生知道吸烟和疾病比例 （%） 是否使用过尼古丁疗法 中国医生戒烟能力缺乏培训 为什么医生在控烟工作中有如此重要的作用? 医生与控烟 戒烟是最有效的医疗干预之一 干预方式 可降低的死亡率 戒烟 36% 他汀治疗 29% B阻滞剂 23% ACE Inhibitors 23% 阿斯匹灵 15% Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97 戒烟的成本效益很高 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $