新心血管内科下肢深静脉血栓护理2014—04—29·.ppt

下肢深静脉血栓的护理 心血管内科全院性护理查房 2014.4.29 时间：2014年 4月 29日 地点：心血管内科病房 主持人：xxx护士长 中心发言人：xxx主管护师 参加人员：护理部主任、非术科护士长及护理骨干 查房内容：一例下肢深静脉血栓患者的护理 病例介绍 病例：6床 侯xx 女 51岁 住院号：414137 患者因“反复左下肢肿胀20余天”于2014-04-23 09:42入院。 诊断：1.左下肢深静脉血栓形成 2.宫颈癌术后 现病史 患者于2月18日在外院诊断“宫颈癌 ”，行全宫切除术，3月5日至4月11日行放疗26天后出院，遗有左下肢肿胀。4月23日至我院就诊，拟“左下肢深静脉血栓形成”收入我科。体查：左下肢中度浮肿，皮温正常，足背动脉搏动可触及。 4月25日行下腔静脉滤网植入术+左侧股静脉鞘内溶栓术，术后左股静脉留置鞘管，予鞘内及左下肢浅静脉持续泵入尿激酶至今。 辅助检查 彩超：2014-04-22中山大学孙逸仙纪念医院双下肢深静脉彩超示：左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉及股浅静脉内异常实性回声，性质待查，考虑深静脉血栓形成（左侧髂总动脉、髂外静脉、股总静脉大部分栓塞，左侧股浅静脉完全栓塞）。 时间 药物 凝血酶原时间PT （11-14.5s） 国际标准比值INR （0.88-1.15） 纤维蛋白原Fib （2-4g/L） 左大/小腿周径（cm） 4-23 低分子肝素 5000u q12h 华法林2.5mg qd 14.6 1.14 4.95 45/39 4-25（手术） 低分子肝素5000u q12h 华法林2.5mg qd 尿激酶2.4万u/h / / / 44/37 4-27 低分子肝素5000uq12h 华法林2.5mg qd 尿激酶2.4万u/h 20.8 1.69 2.83 43/34.5 4-28 低分子肝素5000u q12h 华法林2.5mg qd 尿激酶2.4万u/h 20.5 1.66 3.18 44/35 一般护理 1、绝对卧床休息，抬高并制动患肢，避免按摩、热敷患肢。保持病室安静、整洁。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂富含纤维素的饮食，多食蔬菜、水果。 3、保持大便通畅，避免用力排便致血栓脱落及加重心脏负荷。患者大便通畅。 病情观察 1、每日测量并记录患肢的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。 2、观察患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况。 3、严密观察局部有无出血、渗血及全身出血倾向。患者无出血倾向。 4、密切观察患者生命体征，如病人突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、心率加快、血氧饱和度下降等肺栓塞的症状时，要立即给病人高流量吸氧，协助医生进行抢救。 用药护理 1、肝素  首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 使用前，应测定出凝血时间；使用后，注意有无出血倾向。 用药护理 2、尿激酶  1)溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此在使用过程中应现配现用，以免效价降低。溶栓期间严密观察病情变化,随时做好相应的处理并记录。 2)穿刺患肢浅静脉，技术操作要熟练，避免损坏血管。应用输液泵自患肢持续泵入溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 介入治疗 1、名称：下腔静脉滤器安置术+左侧股静脉鞘内溶栓术 2、目的： 1）预防肺栓塞。 2）重建股髂静脉，解除下肢肿胀。 术后护理 1、平卧休息,抬高患肢（高于心脏水平20~30cm），双下肢制动（留置静脉鞘管的一侧制动至拔除鞘管后8h，未留鞘的一侧制动8h）。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 2、左腹股沟留置股静脉鞘管，自鞘管内及左下肢浅静脉泵入尿激酶，观察穿刺口出血情况。患者穿刺口无渗血。 3、做好管道护理，避免鞘管弯曲、反折、脱落。 术后护理 4、严密观察出血征象 用药前了解病人有无出血性疾病（脑出血、胃溃疡等），用药后观察有无出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血、伤口渗血或血肿、呕血、血尿、排黑便等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有异常应立即通知医生及时处理。 5、定时查凝血常规、血常规。 6、每天测量双下肢周径（大小腿），观察双下肢周径的对比。 7、为防止出血，减少穿刺次数，延长按压时间。 心理护理 患者对病情不了解，心里存有恐惧、紧张，要多向患者讲解深静脉血栓发病原因、治疗措施、预后，使患者以最佳的心理状态，积极配合治疗和护