早期干预,最终获益（修订版）.ppt

心力衰竭可分为两种类型，收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。收缩性心力衰竭患者，左室扩张呈球形、左室收缩功能障碍、二尖瓣返流，左室射血分数降低。而舒张性心力衰竭患者，心腔大小正常、向心性左室肥厚 、舒张功能不全、左房扩大，这类患者左室射血分数正常。 美国心衰指南针对这两类心衰分别作了治疗阐述。 医师应该依照现有指南来控制左室射血分数正常的HF患者的收缩期和舒张期高血压。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 对于合并房颤的射血分数正常的HF患者，医师应予以控制心室率。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 医师应给予利尿剂以控制射血分数正常的HF患者的肺淤血及外周水肿。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 若左室射血分数正常的心衰患者合并有症状的冠心病或有证据表明心肌缺血对心功能产生不良影响，医师可以建议患者行冠脉血运重建术。 C LVEF正常 C C 指南推荐左室射血分数正常心衰患者治疗建议 Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. D 期 顽固性心衰，需要特殊干预 例如下列患者 经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者) 治疗目标 A、B和C期的合适措施 重新确定适宜的护理级别 方法 临终关怀机构 特殊治疗措施 心脏移植 长期应用正性肌力药物 永久性机械辅助 试验性手术/药物 指南推荐ACCF/AHA心衰指南：D期治疗 Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 建议仔细识别和控制顽固性终末期心衰患者的体液潴留。 无修改 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 推荐对可能的适应症患者进行心脏移植 无修改 将终末期心衰患者纳入专门从事顽固性心衰治疗的心衰计划是有益的。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 无修改 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 已采用所有建议的治疗后顽固性终末期心衰患者仍持续存在严重症状时应与患者及家属商议选择临终关怀。 无修改 B B C 指南推荐ACCF/AHA心衰指南：D期治疗 Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 应当告知已植入除颤器的顽固性终末期心衰患者可选择撤消除颤功能。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 经严格选择、估计药物治疗1年死亡率大于50％的顽固性终末期心衰患者考虑永久性或“终身”左室辅助装置治疗是合理的。 对顽固性终末期心衰患者可考虑持续静脉输注正性肌力药物以缓解症状。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 不建议对顽固性终末期心衰患者常规间断输注血管活性药物和正性肌力药物。 有修改 C A A C 指南推荐ACCF/AHA心衰指南：D期治疗 Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. ACC/AHA心衰指南各期治疗方案的概要总结 Jessup M, et al. N Engl J Med 2003; 348(20): 2007-18. A 期 高危无 心衰 症状 B期 有结构性心脏病，无心衰 症状 C期 有结构性心脏病，既往或 目前有 心衰症状 D期 顽固性心衰症状，需要特殊干预 临终关怀 VAD治疗 正性肌力药，奈西利肽 短期应用正性肌力药或奈西利肽 短期应用正性肌力药或奈西利肽 醛固酮拮抗剂 如合适，CRT、ICD治疗 限钠、利尿 所有患者均使用ACEI/ARB和BB，患者是否适合手术治疗？. ACEI/ARBs，如有MI或LVEF降低，则用BB 治疗高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常，采用ACEI或ARB 减少危险因素，患者和家庭宣教 早期干预 全程保护 最终获益 针对AB期心衰高危患者：高血压、高血压合并左室肥厚、合并蛋白尿、合并糖代谢紊乱患者 ACC/AHA成人慢性心力衰竭指南将心力衰竭分成ABCD四期，提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面管理心衰事件链的概念 全面管理心力衰竭事件链的关键是阻断神经内分泌的过度激活 代文?从危险因素开始，预防心衰发生 -强效降压，预防新发糖尿病 -减轻左室肥厚，改善左室重构，预防高危高血压患者心衰发生 代文?拥有最多心脏保护证据，是目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后适应证的ARB 总结