根管治疗术-温医《牙体牙髓病学》课件.ppt

第十七章 根管治疗术 根管治疗术 根管治疗术(root canal therapy) 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质, 进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合 发展史 根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的 1776~1826年曾用金箔充填根管 Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治疗的创始人 19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成根管预备、消毒和充填的一套较完整的方法。 20世纪初期,又受病灶学说的影响,根管治疗术一度受到指责,甚至有人提出应代之以根尖周治疗术。 直至40年代以后,纠正了过去的错误认识而建立起较系统的理论 1940年Grossman写《根管治疗学》—— 第一部专著问世 1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点 40年来临床总结提出根管治疗术的新理论 根管治疗术发展的总趋势 一是努力设计制造更好的根管扩大器械 二是研究合成强力有效的杀菌剂 三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料 一、髓腔应用解剖 (一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向 腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中 尖牙: 最长的牙,平均牙长为26.5mm, 牙根多偏向 唇侧,单根管。 上颌 第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖 1/3常弯曲,但根管变异较复杂 一管9.0%,二管85.0%,三管6.0% 第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3 多向远中弯曲,也可向颊侧弯 一管75%,二管24%,三管1% 上颌 第一磨牙:3个根,腭根最长, 根管有弯曲、 变异 62%的近中颊根分颊、舌两 管。 第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、 细,牙根可有融合 12%～37%的近中颊根分颊、舌两管 下颌 切牙: 中、侧切牙形态相似, 70%～75%多为单根管。 5%——2→1， 18%～22%——1→2→1， 二管，2%～3% 尖牙: 一般为单根管, 5%两根，7%二管 下颌 第一前磨牙:多为单根管, 一管73.5%,二管26%,三管0.5% 第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5% 下颌 第一磨牙: 通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形， 4根——远中舌根管较弯曲、狭小 第二磨牙: 与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管 C－型根管示图 C－型根管示图 (二) 牙根发生的特点 根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖部才能发育,完全形成。 牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。 在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止,呈短根及喇叭口状 (三) 根尖解剖特点 根尖组织 是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织。 包括 根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织 在正常情况下 牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。 通常 吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收表面呈现再生线。 主孔 一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖可能有小分叉,即有两个主孔。 40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减少。 主孔 据研究: 有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为0.62㎜(0.51-0.78 ㎜) 另有资料表明: (根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜) 因此： 由X线片来观察根管预备和充填情况时,不能