116例乳腺癌钼靶常见X线征象诊断与分析.docVIP

116例乳腺癌钼靶常见X线征象诊断与分析 　　[摘要] 目的 通过对乳腺癌钼靶X线征象的认识与分析，提高乳腺癌的早期诊断率。 方法 回顾分析我院116例经手术病理证实的乳腺癌的钼靶X线表现。 结果 X线表现肿块或结节102例，钙化50例，肿块并钙化38例，局灶性致密10例，结构扭曲、紊乱16例。其他征象：肿块边缘分叶、毛刺、异常血管、Cooper氏韧带牛角征、皮肤增厚凹陷、淋巴管塔尖征等。 结论 正确认识乳腺癌的X线征象可提高乳腺癌的诊断符合率。 　　[关键词] 乳腺癌；钼靶摄影；诊断依据 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0100-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显提高，且日趋年轻化[1,2]。乳腺钼靶检查是诊断乳腺癌的最常用方法之一。本文现将我院116例经病理证实的乳腺癌进行回顾性分析，旨在通过对乳腺癌钼靶X线征象的认识与分析，从而提高乳腺癌的早期诊断率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院2008年2月～2011年12月间行乳腺钼靶检查并经病理证实的乳腺癌患者116例，包括导管浸润癌108例，导管原位癌、小叶原位癌、黏液腺癌各2例，髓样癌、癌肉瘤各1例，均为女性，年龄32～73岁，平均年龄48.6岁。临床表现：多数为乳房无痛性包块，肿块质地较硬，边界不清，活动度差；局部皮肤橘皮样变，乳头溢液、凹陷，腋下触及淋巴结等。 　　1.2检查方法 　　使用GE公司Senographe DS乳腺钼靶机，常规摄取斜位、轴位，必要时加照侧位及局部放大摄影。参照美国放射学会制定并推荐的BI-RADS，分析乳腺癌的X线表现特征，对肿块的形态、边缘、密度及分布等进行详细分析，并记录有无结构扭曲紊乱及异常血管等其他征象。 　　2 结果 　　右乳64例，左乳52例。按乳房分区：外上象限60例，内上象限28例，内下象限18例，外下象限及乳晕区各5例。钼靶X线显示直接、特殊征象：①肿块或结节102例（88%），肿块大小形态各异，密度高于周围正常组织，其中46例边缘见长短不一的毛刺，呈放射状改变；71例边界模糊，其中38例合并钙化。②钙化50例（45.8%），表现为泥沙样、线状、短杆状、分支状、成簇状，沿导管分布，38例与肿块并存，8例不伴其他征象，2例伴结构紊乱，2例伴局灶性致密影。③腺体结构扭曲、紊乱16例（13.79%），8例与肿块并存，4例不伴其他征象，2例与局灶性致密并存，2例与钙化并存。④局灶性致密10例（8.6%），6例不伴其他征象，2例合并结构紊乱，2例合并钙化。间接征象中Cooper’s 韧带增粗20例，皮肤及乳头改变14例，异常血管30例，大导管相4例，腋下淋巴结肿大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例误诊，X线诊断与手术符合率91%。 　　3 讨论 　　乳腺癌的基本X线征象包括直接征象（肿块、钙化）、特殊征象（结构扭曲紊乱、局灶性致密）及间接征象（皮肤、乳头、Cooper氏韧带、血管、淋巴管及腋下淋巴结改变）。 　　3.1乳腺肿块 　　乳腺肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，约85%乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影[3]，本组肿块102例，约占88%。肿块多为高密度影，即高于周围腺体密度。肿块的边缘特征反映了肿块的生长特性及其生物学特性。浸润边缘、星芒状边缘为肿瘤呈浸润性生长所致，是明确的恶性征象；因肿瘤生长速度不一致形成小分叶边缘，高度提示恶性[4]，星芒状边缘即毛刺征，见封三图9。本组肿块浸润边缘71例（占61.2%），星芒状边缘45例（占38.8%）。 　　3.2 钙化 　　钙化是乳腺癌常见X线征象，甚至可能是其唯一X线征象。病理上60%～85%的乳腺癌可见到钙化。X线片显示率为40%～50%[5,6]。本组钙化50例，占43.1%。许多良性乳腺疾病中也出现钙化，但恶性钙化直径＜0.5 mm，有时需要放大摄影或用放大镜仔细观察。钙化形态多样，呈泥沙样、线状、短杆状、分支状。多数恶性钙化数量很多，几乎不可计数。但也有3～4个钙化点作为X线唯一表现的乳腺癌。随访发现微细钙化增多，则提示恶性。钙化的分布多数集中呈簇状，部分与导管形态一致。本组10例钙化型乳腺癌中8例表现为呈簇状聚集多形性钙化，部分病灶沿导管分布。见封三图10。 　　3.3 腺体结构扭曲、紊乱 　　腺体结构扭曲、紊乱是容易被忽视的特殊常见征象，是指正常乳腺结构被扭曲但无肿块可见，包括放射状影和局灶性收缩，有些病灶可呈污秽状[6]。应详细了解既往史，对比两侧乳腺影像或既往片对比分析，点压放大摄影，并仔细触诊，发现其它异常征象或体征有助于鉴别。此改变可能是乳腺癌的早期指征，应注意随访或活检[7]。见封三图11。 　　3.4