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128层螺旋CT冠状动脉造影检测慢性血管腔闭塞价值 　　［摘要］目的探讨128层螺旋CT冠状动脉造影（CTCoronaryAngiography，CTCA）对慢性管腔闭塞（ChronicTotalOcclusion，CTO）的检测能力。方法回顾性分析冠心病患者18例共21支管腔慢性全闭病变。由高年资影像诊断医师通过最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）、曲面重建（CurvedMultiplateReconstruction，CMPR）、容积再现技术（VolumeRenderingTechnique，VRT）及横断面原始图像进行分析比较。以冠状动脉造影（ConventionalCoronaryAngiography，CAG）作为金标准评价CTCA诊断价值及其影响诊断的因素。结果CTCA图像中10处CTO病变评估过轻，其中诊断为重度狭窄7例，诊断为轻中度狭窄3例。影响诊断因素包括病变处钙化10例（占55.5％）；病变范围局限影响诊断5例（占27.8％）；侧支循环形成共15例（占88.7％）；造影剂浓度及呼吸伪影影响诊断各1例（占11.1%）。结论128层螺旋CT在诊断冠心病CTO患者中尚存在不足之处，影像诊断医师应提高对冠心病CTO的认识，合理应用各种重建方法，以提高诊断准确性。 　　［关键词］螺旋CT；冠状动脉造影；慢性管腔闭塞 　　中图分类号：R543.3；R814.42文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0461_03 　　DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.10CT冠状动脉造影（CTCoronaryAngiography，CTCA）在冠心病诊断中的优势越来越明显，尤其是多层螺旋CT的临床应用，以其高敏感性、特异性及无创性，使得CTCA成为冠心病重要的影像学筛查手段之一［1～3］。然而，冠心病慢性管腔闭塞（ChronicTotalOcclusion，CTO）诊断中常常低估管腔狭窄程度，一部分CTO患者被诊断为重度或轻中度狭窄［4］。搜集本院CTO患者的相关资料，以冠状动脉造影（ConventionalCoronaryAngiography，CAG）作为金标准对照，探讨造成这一现象的原因。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：收集2012年3月至2012年9月进行CTCA和CAG检查的冠状动脉分支慢性全闭患者18例，男12例，女6例，年龄40～75（61.45±1.23）岁。病例纳入标准为冠心病患者中临床高度怀疑冠状动脉慢性闭塞者或诊断冠状动脉管腔闭塞时间30天。排除标准为碘过敏、心功能不全Ⅲ～Ⅳ级、肾功能不全、甲状腺功能亢进、屏气时间达不到15秒以上者及其它原因不宜做CT检查者。 　　1.2方法：128层螺旋CT（SomatomDefinition，SiemensMedicalSolutions），扫描范围从头向足侧，覆盖气管隆突下1cm至膈面。扫描参数：探测器64×0.6mm，层厚128×0.6mm，扫描架旋转一周330ms，螺距（Pitch）0.2～0.43。管电压120KV，管电流350mAs。对比剂采用350mgI/mL欧乃派克，注射速率5mL/s，注射完成后以50mL0.9%氯化钠注射液静脉冲洗。Bolus_tracking探测点放在升主动脉，设定CT值达到100HU延迟6秒开始扫描。18例患者均为窦性心律，心率控制在70次/分以下。常规冠状动脉造影采用PhilipsFD20血管造影机。由一位不知CTCA结果的心内科医师判断病变。两项检查间隔时间2～12（8±5）天。 　　1.3CT图像重建及分析：所有患者扫描采用回顾性心电门控技术，图像重建采用专用后处理软件包（SyngoCirculation，Siemens）。图像后处理方法采用容积再现技术（VolumeRenderingTechnique，VRT）、最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）、曲面重建（CurvedMultiplateReconstruction，CMPR）及横断面原始图像。由两位高级职称影像诊断医师在不知CAG结果的情况下负责图像分析及诊断。 　　2结果经过CAG证实，共有18例21支冠状动脉管腔全闭。15例为单支冠状动脉全闭，3例为两支冠状动脉全闭。所有闭塞病变中右冠状动脉6支，左前降支13支，左回旋支2支。病变发生在一级分支11处，二级分支8处，三级分支2处。病变处钙化10例（占55.5％）；病变范围局限影响诊断5例（占27.8％）；侧支循环形成共15例（占88.7％）；造影剂浓度及呼吸伪影影响诊断各1例（占11.1%）（图1）。影像诊断医师对CTCA图像中10支CTO病变评估过轻，其