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中心静脉置管在684例肿瘤患者中应用体会 　　【摘要】 目的 总结肿瘤患者行中心静脉留置管化疗的应用体会。方法 分析2003 年～2012 年684 例经中心静脉留置管化疗的肿瘤患者中心静脉置管术的益处、注意点及血管的选择。结果 684例中588例一次穿刺成功，96例二次穿刺成功，置管时间最长达180 d，最短10 d，平均为102 d。结论 选择合适的血管、掌握正确的护理技术对于中心静脉留置都至关重要。 　　【关键词】 中心静脉导管；留置；并发症；肿瘤；化疗 　　目前认为癌症从一开始即是一种全身性疾病，全身性的静脉化疗已成为恶性肿瘤综合治疗的主要治疗手段之一[1]。外周血管应用化疗已经不适应肿瘤患者反复住院、多次化疗以及晚期患者对静脉营养支持的需要。建立一条好的静脉通道是医护人员十分关心的问题，中心静脉置管化疗成为目前肿瘤患者的一个良好选择[2—4]，但是在应用过程中还是会出现一些问题需要探讨。因此，我们对我院342 例肿瘤患者中心静脉置管进行临床分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组684 例均自本院2003～2012年术后病理或其他方式活检确诊为恶性肿瘤、需化疗的患者，男458 例，女226 例，年龄23～81 岁，平均（58.3±6.3）岁。估计治疗时间为4～6 个月。 　　1.2 治疗方法[5—7] 　　1.2.1 材料 广东佛山特种医用导管有限公司的舒贝康中心静脉穿刺套管、穿刺包1 个，2 %利多卡因5 ml，肝素稀释液（25 u/ml）10 ml，无菌手套1 双，肝素帽1 个，美国BD公司3 m 透明胶贴1 张，棉签等。 　　1.2.2 穿刺途径与方法 穿刺途径的选择依个人习惯、熟练程度以及穿剌器械而定。穿刺前应做好术前准备，向患者讲明置管的目的、可能出现的并发症，签同意书。常见的穿刺途径如下：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉中心静脉留置。 　　1.2.3 并发症 中心静脉置管术无论是在麻醉科，还是在肿瘤科及其他临床科室的运用愈来愈广泛，是长时间补液和测量中心静脉压的重要手段。中心静脉置管术是一项有创操作，在操作过程中隐藏许多并发症，其发生率为4%～35%[8]，常见的并发症如下[9—12]：心脏并发症（如较常见的心律失常及较为严重的心包填塞）、气、血栓塞、渗血??血肿、血胸、气胸、水胸、感染，有些并发症发生后比较凶险，严重者甚至致命，故在临床应用中应该高度警惕与重视。 　　2 结果 　　684例均穿刺成功，其中588例一次穿刺成功，均经锁骨下中心静脉穿刺，一次穿刺成功率为86.0 %，96 例二次穿刺成功，占14.0 %；96 例二次穿刺均首次经锁骨下中心静脉穿刺失败而后换其他部位穿刺，其中84 例再次经颈静脉，12 例经股静脉穿刺成功；置管时间最长达180 d，最短10 d，平均为102 d；37 例留置管处局部皮肤轻度发红，皮肤发红原因可能是固定穿刺点上无菌薄膜过敏所致，经换药及改用无菌纱布固定后症状消失；663 例留置导管均待治疗完成后拔管，拔管后伤口愈合好，拔管管尖端及血液细菌培养均为阴性；仅21 例因活动不慎导致导管脱落；穿刺针眼渗血10 例。本组并发症10 例，占1.46 %；6 例经锁骨下穿刺误入动脉，立即拔针局部压迫10 min 血止，而后改为其他部位穿刺；10 例发生气胸，穿刺时抽出气体，患者诉胸闷、胸痛、心慌气急，胸透或摄片证实：8 例肺压缩20 %，7 d后自行吸收；2 例压缩40 %，经胸腔闭式引流后恢复。无心包填塞、血肿、导管阻塞及空气栓塞、血胸、水胸发生。684 例患者均顺利完成化疗。朱焕改等[13]报道，中心静脉穿刺置管成功率为98 %，失败占2 %，并发症为1.4 %。本组比文献报道的穿刺成功率高，并发症相当；本组并发症为：误入动脉、气胸。 　　3 讨论 　　3.1 护理 肿瘤化疗患者，由于疾病的影响、化疗过程中白细胞的下降及机体免疫力的缺乏，抗病能力差，侵入性操作极易发生感染；预防感染是中心静脉置管的重要环节，在实际工作中应多加注意，正确的换药技术可以防止感染等并发症的发生[11，12]。 　　正确的封管技术， 可以防止血液流入管腔而发生堵管现象。建立置管后的管道维护登记表，记录输液、输血后的流速、刻度、冲管量、换膜次数，对降低并发症的产生，起到很大的作用[5，6，14，15]。 　　预防导管脱落在导管护理中有较为重要的地位。置管时应将卡住导管的卡拴的两侧蝶形翼与皮肤缝合固定良好，每次换药时撕敷贴的方向应与置入导管的方向一致，防止将导管拔出。并关注导管注入长度的变化，更换后的3 m敷贴应有效固定卡拴的两侧蝶形翼[5，6，11]。 　　3.2 血管的选择[5，6，16]对于穿刺部位的选择，主要根据以下几点：①各条血管的特点：锁骨下中心静脉位置