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中晚期宫颈癌同步放化疗临床研究 　　【摘要】目的：分析同步放化疗对于中晚期宫颈癌患者的临床治疗效果及不良反应。方法：选取33例我科治疗的中晚期宫颈癌患者，随机分为观察组16例和对照组17例，观察组采取同步放化疗，对照组仅使用根治性放疗，比较两组患者的近期疗效、3年生存率及不良反应等。结果：(1)观察组患者中cR 13例，PR 2例，SD 1例；对照组中CR 11例，PR2例，SD 3例，还有1例患者为PD，经比较发现观察组疗效明显优于对照组(P0.05)；观察组复发和远处转移均明显低于对照组(P0.05)。结论：同步放化疗较单纯放疗能提高中晚期宫颈癌3年生存率，并有效降低局部复发率及远处转移率，临床使用安全。 　　【关键词】中晚期宫颈癌：同步；放化疗 　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，中晚期宫颈癌患者主要采用放射治疗，但临床治疗发现单纯放疗难以降低局部复发率或远处转移率，导致患者的生存率无明显提高，疗效难以提高。随着化疗、新辅助治疗等综合治疗方式在临床治疗中普遍开展，有学者提出同步放化疗对于中晚期宫颈癌的治疗具有重要的意义。本次研究中我们对中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗，并与单纯放疗进行对照观察，为临床中晚期宫颈癌的治疗提供—定的参考。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料及分组 　　选取2006年5月～2009年5月在我科治疗的中晚期宫颈癌患者33例，均为初治者，年龄范围为29—68岁，平均为(54.3±7.0)岁，所有患者均经临床病理组织学检查确诊，并进行相关检查，排除心、肝、肾等组织功能不全病例，同意参与本次研究并签字。按照国际妇科联盟(FIGO)在2000年大会上制定的标准进行临床分期，其中Ⅱb期16例、Ⅲ期13例、Ⅵ期4例，将患者随机分为观察组和对照组，两组患者的一般情况具体见表1，包括平均年龄、FIGO分期，组织分型，临床症状等经比较发现差异不明显，具有可比性。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　对照组　采用放疗方法治疗，即体外照射加宫腔内照射，体外照射为15MV x射线，全盆腔大野加四野前后对穿照射(对于有腹主动脉周围淋巴结转移的患者则适当调整范围)，2Gy／次，4次／周，先行盆腔前后两大野照射，剂量达30Gy后改为前后四野照射??中央挡铅保护膀胱、直肠等器官，剂量为20Gy，并采用Ir官腔内高剂量后装治疗，A点剂量为7Gy／周，总剂量为42Gy。 　　1.2.2　观察组　在此基础上给予同步化疗，采用周疗法，放疗前的每周日给予顺铂40mg静滴，连用4个周期，治疗期间口服地塞米松，配合水化、止吐、利尿药等对症处理。 　　1.3　评价标准 　　1.3.1　近期疗效的判定　采用WHO实体瘤客观标准实施，完全缓解(CR)为所有病灶消失并持续超过4周以上。部分缓解(PR)为基线病灶最大径之和减少至少为30％，持续4周以上并且无新的病灶出现。病变进展(PD)为基线病灶最大径之和增加为20％以上，或者有新的病灶出现。病变稳定(sD)为基线病灶的最大径之和介于PR和PD之间。 　　1.3.2　不良反应的判定　以WHO制定的急性和亚急性不良反应为标准。 　　1.4　统计学处理 　　研究中的数据由SPSS13.0软件包进行统计学的相关处理，两组计量资料(年龄)采用均数±标准差(x±s)表示并采用￡检验，疗效等计数资料的比较采用x2检验，以p0.05)。(3)观察组复发和远处转移均为1例(P6.3％)，对照组复发3例(17.6％)，远处转移4例(23.5％)；观察组复发和远处转移均明显低于对照组(P0.05)，无统计学意义。见表3。 　　3　讨论 　　各期的宫颈癌患者均适合采用放射治疗，体外联合腔内近距离照射治疗是治疗宫颈癌的经典方式。据临床报道，我国约70％的宫颈癌患者需要以放疗作为单独或综合治疗方式。宫颈癌的放射治疗一般采取个性化治疗，宫颈癌早期以腔内照射为主，辅以体外照射；晚期以体外照射为主，辅以腔内照射。宫颈癌的腔内放疗具有其特殊的优势，据学者报道其宫颈癌后装放疗加体外照射5年生存率可达72.9％，本次研究中对照组单独采用放疗，由于所选病例均为中晚期患者，故生存率较其他学者报道为低。 　　同步放化疗是治疗中晚期宫颈癌的方法之一，包括局部晚期宫颈癌，广泛淋巴结转移甚至全身转移的宫颈癌以及宫颈癌的复发和转移。临床研究发现同步放化疗具有如下几个优势：(1)化疗和放疗对不同周期的肿瘤细胞敏感性不同，同步放化疗较单一治疗作用范围更广。(2)化疗可使肿瘤细胞的周期停滞在对放疗敏感的G2、M期，启动非增殖细胞进入增值周期并对放疗敏感。(3)化疗可以抑制放疗后肿瘤细胞的DNA修复过程，而放疗可提高肿瘤细胞对化疗敏感性，进一步缩小肿瘤体积。(4)同步放化疗并不延长放疗的照射时间。 　　多项大型宫颈癌同步放化疗的随机对照试验表明，以顺铂