临床中早产儿视网膜病变筛查和护理.docVIP

临床中早产儿视网膜病变筛查和护理 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0155－01 　　【摘要】 目的 探讨早产儿视网膜病变(ROP)筛查的护理对策。方法 于2008年12月至2010年8月，对157例早产儿行ROP筛查及护理。结果 157例早产儿视网膜病变筛查顺利完成且无并发症的发生，发现ROP28例，发生率为17.9%;阈值病变需进行激光治疗者18例(29只眼)，占11.2%。结论 ROP应及时筛查，早期发现，早期治疗;充分散瞳、心理护理及头位固定等有效的护理配合对R0P的早期筛查、随访及治疗具有重要意义。 　　【关键词】 视网膜病;早产儿;筛查;护理 　　早产儿视网膜病变(ROP)是早产儿致盲的主要原因之一，早产儿发病率可达11.0%～45.8%。ROP早期治疗可阻止病变发展，使早产儿有相对较好的视力预后，而ROP发展到晚期，治疗效果相当差，因此，ROP的早期发现及治疗很重要。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2008年12月至2010年8月在我院新生儿病房住院及眼科门诊就诊的早产儿共157例，其中男81例，女76例;胎龄27～35周，平均(30.30±2.11)周，体质量560～2 500 g，平均(1879.3±241.03)g;单胎135例，双胎10例，三胞胎12例;有吸氧史138例，无吸氧史19例。157例(314只眼)，发现早产儿视网膜病变患儿28例(56只眼)，总患病率17.8%，阈值病变需进行激光治疗者10例(20只眼)，占6.3%。 　　1.2 诊断标准 参照国际ROP分类和ROP早期治疗协作组等的相关规定诊断 ROP分5期。I期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线;II期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴;Ⅲ期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，按增生量可分为轻、中、重;IV期：不完全视网膜脱离;V期：漏斗状视网膜全脱离。 　　1.3 筛查方法 　出生后2周, 病情稳定的早产儿开始进行眼底检查。检查方法：使用美多丽(复方托吡卡胺滴眼液)充分散瞳(每次1～2滴，间隔5 min，约3～5次后瞳孔充分散大)后，滴爱尔凯因(盐酸丙美卡因滴眼液) 行眼表面麻醉，用小儿开睑器开睑，采用YZ25A双眼间接检眼镜进行眼底检查，观察周边视网膜时,使用笔式巩膜压迫器置于结膜囊部位顶压巩膜。 　　2 护理 　　2.1 检查前护理 执行操作前详细核对住院患儿的床号、姓名、住院号，询问患儿的出生胎龄、体重、有无吸氧史并准确记录。早产儿体温易受环境温度的影响，容易出现低温。因此早产儿，在抱出和检查过程中用温暖包被双层包裹，动作要快，避免受凉。向家长详细解释早产儿视网膜病变发生的机理、危害性及早期发现、早期治疗的重要性，提高对ROP的认识，了解早期筛查的目的，讲解检查由经验丰富的眼科医生进行，检查操作安全,赢得家长的信任并积极配合。滴药前洗手液洗手，核对药物。患儿安静平卧时，轻轻翻开眼睑散瞳药滴入结膜囊内，避免触及睫毛和伤及眼球，用无菌棉签拭净流出眼外的药液，避免药物对患儿肌肤的刺激。滴药后轻压泪囊区2～3 min，防止药物吸收中毒。散瞳过程中，观察瞳孔扩大情况，注意散瞳效果及药物的不良反应的发生。对于散瞳效果不好的患儿，要明确散瞳药是否滴入结膜囊内，如果确定药物到位而瞳孔没有散大，ROP危险性大，应引起重视。瞳孔放大约需30min，为防止患儿在检查过程中发生溢奶或呕吐，引起室息、缺氧，在散瞳前停止喂水及哺乳。 　　2.2 检查中护理 早产儿取仰卧位，双眼滴爱尔凯因眼水表面麻醉2次后，用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部，固定时不能强用力，早产儿体小力弱，应顺应患儿的头部运动力度，适当用力，防止损伤颈部组织或颈椎受损。用婴儿专用的小型开睑器撑开眼睑，以免造成眼睑损伤。禁止使用有金属残端的开睑器，以免划伤眼部组织。婴儿专用的小型开睑器一人一用,严格高温、高压消毒。间接眼底镜眼底检查，笔式巩膜压迫器顶压，观察周边视网膜。在检查过程中护士给患儿眼晴点无菌生理盐水，湿润角膜;同时注意患儿的呼吸、面色，防止操作者的手不慎捂住患儿的口鼻引起窒息。若发生窒息，立即给予相应的处理。筛查完毕后即滴抗生素眼液预防感染。 　　2.3 检查后护理 　住院患儿检查完毕立即抱回，及时放入保温箱保暖、门诊患儿检查完毕包裹保暖,监测体温直至正常。早产儿体温调节中枢发育不全，体温易随环境温度变化而变化。而体温不升的患儿易发生电解质紊乱、低血糖、呼吸暂停等并发症，这些并发症与ROP的发生有关。检查完后应滴抗生素眼水3d，观察患儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状，一旦出现及时处理。筛查后嘱患儿家长定期眼底检查：以后眼科随访至视网膜血管发育成熟(矫正胎龄45周左右