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临床信息分析、处理和判断与药物治疗 　　摘 要 通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查（实验室检查和器械检查）获得的临床信息是制定治疗方案、开展药学监护、进行用药指导的依据。但最初获得的临床信息不一定正确和完整，必须经过分析、处理和判断才能用于指导药物治疗。因此，必须首先分析各条临床信息的性质和意义、分析信息和信息之间的关系，然后对信息作进一步处理，使之真实化、全面化和系统化，最后判断信息的可靠性和重要性，同时判断信息变化是病情造成的还是医源性（如药物治疗）所致。 　　关键词 临床信息 分析 判断 药物治疗 　　中图分类号：R44 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）23-0040-03 　　Analysis， perfection and judgment of the clinical informations for drug treatments 　　YUAN Ying1*， TAO Zhen-gang2， CAI Ying-yun1** 　　（1. Department of Geriatrics； Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 　　2. Department of Emergency， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　Abstract As an important reference for drug treatment， the clinical information from taking case history and symptoms， physical examination and laboratory examination is not so perfect at first， which must be analysed， perfected and judged. It includes analyzing the nature， significance and their relation of information， making the informations accurate and comprehensive. At last， the reliability， weightiness and causes of clinical information must be judged. 　　Key words clinical information； analysis； judgment； drug treatments 　　临床信息是通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查（实验室检查和器械检查）获得的，临床上藉此了解病人的病情并作为诊断和治疗的重要依据。临床信息的收集在药物治疗中有重要意义，但最初收集到的临床信息不一定可靠、全面。若依据这样的临床信息进行药物治疗，很容易导致不合理用药、甚至造成严重后果。因此，对收集到的临床信息必须进行分析、处理和判断，而后才能实际应用[1，2]。 　　1 临床信息的分析与药物治疗 　　首先必须对每条信息的性质加以分析、认识该信息的临床意义和重要性，然后进一步分析信息与信息之间的相互关系、理出头???。 　　1.1 单条信息的性质 　　对每一条临床信息均需进行仔细分析、明确其性质及意义，包括该临床信息反映的是主观感受还是客观表现、是生理表现还是病理改变、是躯体病变所致还是心理因素所致、是结构改变还是功能改变；还要分析该临床信息显示的是稳定的还是活动的、是间歇的还是持续的、是明显的还是隐匿的、是表面的还是内在的、是局部的还是整体的、是特异性的还是非特异性的、是过去遗留至今的还是现在新发生的问题。例如，老年男子出现夜尿增多症状，此既可由前列腺增生这一病理改变引起，也可因病人焦虑、失眠这一心理改变引起，对这两种情况的药物治疗方案显然是不同的。又如，发作性呼吸困难若考虑是器质性疾病哮喘引起的，应按哮喘治疗；若考虑是精神因素引起的过度通气综合征，则不能按哮喘治疗。再如，如果是以往患结核性胸膜炎遗留的胸膜肥厚和包裹性胸水且病变稳定，不必进行抗结核治疗；反之，如果是新发生的活动性结核性胸膜炎，必须进行抗结核治疗。对非特异性信息与特异性信息，临床上往往更重视特异性指标。如发热、咳嗽病人，胸部X光摄片显示肺炎、但纤维支气管镜肺活组织检查病理报告为恶性淋巴瘤，则临床上应按恶性淋巴瘤治疗，因为病理检查的特异性要高于发热、咳嗽和胸部X光摄片的肺炎阴影等信息的特异性。 　　1.2 信息之间的关系 　　临床医生需进一步分析信息与信息之间的关系，如在