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临床医学拓展县级医院社区卫生服务作法与体会 　　【摘要】我院在分析医疗卫生服务现状的基础上，确定了建立社区卫生服务中心，拓展社区卫生服务的思路和，狠抓了社区卫生服务体系的建立，探索出了一条便捷适宜的服务方式：①以二级医院为中心，面向社区，搞全院型全科医疗；以居委会为桥梁，落实全方位服务；③以建立家庭保健合同，上门服务等基本工作方式；④以慢病为重点专病为特点，提供适宜技术服务；⑤以优生优育儿童保健为目标，开展社区妇幼保健服务。⑥以“四本”理念改善行风为出发点。从而取得了三大效益即经济收益增加和社会满意度提高，医患关系、行风改善。赢得了在社会和居民的认可和赞扬。 　　【关键词】县级医院；社区卫生服务；作法体会 　　【中国分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0381-01 　　近年来，随着我院卫生改革逐步深入，社区卫生服务不断在实践中进行探索。特别是在中共中央、国务院作出的《关于卫生改革与发展的决定》的颁布，社区卫生服务更是今后城市卫生改革的重点，现将我院开展社区卫生服务工作的作法与体会报告如下： 　　一、 明确社区卫生服务的定义 　　国务院10个部委联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了我国社区卫生服务的定义：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。根据区域卫生规划的目标，社区保健在一级医院，常见病和多发病在二级医院，那么保健、常见病、慢病均可在社区治疗或接受家庭医疗服务。 　　二、 确定社区卫生服务的基础 　　作为县级医疗卫生单位，如何开展好本县城社区卫生工作已成为亟待解决的重要问题，首先我们进行分组摸底调查，发现近年来，随着生态环境、生活方式，心理卫生问题日益突出，疾病谱发生明显变化，传染病发病率呈逐年下降趋势，而与生活行为因素相关的慢性非传染性疾病的患病率却相对上升。我县死亡谱以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤居前2位而作为引发多种合并症的糖尿病跃居第5位。2009年全县死因分析，脑卒中死亡率为170.17/10万，心脏病 死亡率为129.03/10万，肿瘤死亡率为129.0/10万，慢性非传染病的死亡率已占前9位死因的73.61%。另外我们发现社区居民并非没有医疗需求，而是由于经济、服务等问题造成了新看病难。就经济问题无法就医占死亡率76%。自医院成立社区卫生服务中心以来，我们每年对社区居民进行一次健康普查和“5种慢病”筛检普查率89.61%，据统计我社区现有人口中5种慢病15193人，5种慢病率为12.2%；调查中还发现社区内有310余名精神病患者和1.97万名育龄妇女需要我们提供精神心理医疗和围婚围产期保健服务；脑卒中病人有2/3的致残率，1500余名中风后遗症需要医疗照顾。这充分说明了在医疗保健中，社区有需求，服务有市场。与此同时，我们还对社区环境、医疗保障，行为习惯、健康意识、卫生管理等方面开展了调查，掌握了与人群健康有关的诸多因素的基本情况。院领导在认真分析情况的基础上认识到，必须转变观念和服务模式，走出医院大门发挥社区医院的优势，扬长避短，走社区服务的路。 　　三、 健立健全社区卫生服务体系 　　社区卫生服务是城乡综合性医院社区服务内容之一。我院实行以二级医院为主体的社区卫生服务，由部分临床医护人员组成全科医疗团队。社区服务搞全院型，内外结合、点面结合、专群结合。以医院院部为后盾主内，接纳重症；以全科医生为触角主外，深入家庭，进行医疗、保健、康复工作。全科医生以入户巡诊、家庭协议医疗、上门服务为主，以开展相应的保健咨询为辅，条块相融、结对分组、联合包片、分工负责，集社区内人群防、治、保、康于一体。形成了以医院为组织领导，以分管院长实施管理，以二级医院为主体的新型卫生服务体系。 　　通过这个“体系”逐步形成，医院发挥了规划、设计、协调、推动作用，不断丰富管理的内涵，完善了管理机制，基本上形成了自己的特点。坚持“三全”原则，即全方位、全过程、全学科服务；落实“四有”管理，即自成体系、自立运行、自行核算、自主管理；狠抓“三到位”、“三一致”、“一打破”，即人员配置到位、技术设备到位、资金保障到位，政策提留一致、人均负担一致、分配原则一致，打破了吃大锅饭。医院从深化社区卫生入手，扩展社区卫生服务，相继制定了一套管理办法和规章制度，从而促进了社区医疗服务规范化、标准化建设，把社区卫生