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临床护理路径信息系统设计与研究 　　临床护理路径是医院在患者住院期间制定的有针对性的护理计划，是一种包含了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的标准化护理方法，自上世纪90年代引入我国以来，少数医院正在探索应用。 　　随着医疗体制改革的推进和单病种付费制度的尝试应用，现有的手工护理路径模式已难以满足繁重的护理工作需求，这就需要采用更加先进的方式和模式，进一步实现整体医疗护理质量的提高。因此，合肥市第二人民医院作为合肥市一家综合性三甲医院开展临床护理路径信息系统的设计与研究具有重要的现实意义。 　　实施临床护理路径信息系统的前提 　　医院通过大量的调研，在充分的前期准备工作基础上，成功地将临床护理路径由先前的纸质模式，转变为电子化模式，创造性地设计并应用了临床护理路径信息系统，全面实现了临床护理路径的电子化，大大提升了医院的临床护理品质。医院推行临床护理路径信息系统的前提条件，主要包括以下几点： 　　1. 医院整体信息化建设水平 　　2009年5月以来为适应新的医药卫生体制改革需求，医院从宏观性、战略性、前瞻性的高度，着力加速推进全方位、深渗透、广覆盖的数字化医院建设，按“总体规划，顶层设计、分步实施”的原则，建立了以财务管理为基础、以“电子病历”为主导、以医生工作站为主线、以质量控制为核心的50余个信息子系统，覆盖了医疗、护理、行政和后勤所有科室，实现医院内部各系统间的信息共享，为临床护理路径信息系统的实施奠定了坚实的基础，保障了系统成功应用。 　　2. 硬件模式 　　医院在大量调研及设备的反复比较中，采用了“大屏幕+小屏幕”的硬件实施方案来解决复杂护理工作中的各项需求，进一步提升了护理工作的效率，并得到一致认可。 　　由于护理工作的特殊性，它要求护理人员不仅要准确完成患者医嘱的“三查七对”，同时还需进行大量的生命体征及其他相关评估的工作，这就决定了单一的硬件很难满足护理工作的日常需求，故医院决定采取方便携带的小屏幕移动手持终端模式（四寸左右大小）进行医嘱查询、核对、条码扫描等工作，便于操作的大??幕平板模式（十寸左右大小）进行各种表单录入、体征记录等工作，从根本上满足了不同护理工作的复杂性要求。 　　3. 无线网络模式 　　由于医疗工作救死扶伤的特殊属性，实施移动端临床路径护理系统对无线网络有着严格的要求，包括：院内无线信号覆盖均匀、带宽稳定；在移动中可实时应用、零切换、零丢包；减少信道干扰、降低通讯时延；低故障率、高可靠性、使用寿命长等。因此要求医院的无线网络具备高稳定性、可靠性、安全性和可维护性，并结合医院住院楼的建筑布局的实际情况，医院投入资金搭建了以WLAN室内信号分布系统为基础的住院病房无线网络全覆盖。 　　临床护理路径系统设计 　　医院根据临床护理工作的实际需求，对临床护理路径系统的架构及功能模块做了如下设计： 　　1. 架构设计 　　系统采用基于WCF的SOA架构进行构建C/S业务系统，提高了系统的灵活性及可扩展性，在系统安全及用户身份认证上采用基于RBAC和Kerberos权限管理及安全模型进行有效地处理。系统采用基于XML组件即插即用的方式进行开发，各业务子系统及功能模块统一生成为基于XML描述的组件，一个完整的软件系统只需要像搭积木一样进行堆砌即可，保证了系统的可维护性与可扩展性。软件逻辑架构如下图。 　　2. 系统功能模块设计 　　（1）系统功能完备，高度集成一体化。临床护理路径系统嵌入临床护士工作站中，与护理病历系统相辅相成。总体界面如上图所示。 　　系统中的护理评估、护理措施、护理宣教定义设置模块中设置了文本内容链接的功能模块（例如：护士执行医嘱模块）与护理知识库内容（例如：护理宣教内容对应的具体的健康宣教病历知识库）。在护理路径执行对应的护理评估、护理措施和护理宣教内容时，点击文本内容能打开对应的护理病历功能模块或护理宣教知识库模块。 　　将单病种健康教育根据临床路径的不同阶段进行分解，存放于护理病历系统知识库中，从护理路径中可以直接链接至相应病种的健康教育模板，指导护士分阶段进行健康宣教。 　　护理路径中的护理评估模块直接链接于护理电子病历，可以及时查阅病人信息，并在进行评估的同时，同步完成护理记录，避免了重复劳动造成的人力资源浪费。 　　（2）为医务、质控等工作人员及医院管理者提供便捷的护理路径查看界面，方便临床护理路径的信息化管理。 　　系统以临床护理路径项目为单位记录变异信息，建立每个项目每次执行的变异情况。同时系统还提供临床护理路径的变异信息收集分类、统计分析、报表生成，为医院各级护理管理者提供对临床护理路径实施结果进行追踪与评价的支持。系统自动提供护理评估统计、护理路径完成率统计、护理路径差异率统计、护理质量评分统计。 　　（3）建立知识库模块，将各种表单模板、基础字典等内