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临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中应用 　　【摘要】 目的 探讨颅骨缺损修补术患者应用临床护理路径的临床效果。方法 对15例颅骨缺损修补术患者采用临床护理路径进行护理的回顾性分析。结果 15例颅骨缺损修补术患者全部治愈出院。结论 临床护理路径的规范化，科学合理护理提高了颅骨缺损修补术患者的治愈率。 　　【关键词】 临床护理路径；颅骨缺损修补术；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.444 文章编号：1004-7484（2012）-08-2766-02 　　临床护理路径是以病人为中心，继整体护理之后出现的一种全新的综合的护理管理模式，它是指通过图表的形势对患者提供有顺序性和有时间性的护理，使患者的各种诊疗和护理项目有序进行，避免遗漏或差错发生的一种制定好的临床护理计划，能显著缩短住院时间，减少医疗资源浪费，提高护理质量，提升患者满意度。颅骨缺损修补术属于我神经外科的常见手术，因颅脑外伤导致的碎骨片摘除或开颅减压手术后导致颅骨缺损，以及脑出血术后所致颅骨缺损等是本病的主要原因，我科2011年对收治的15例颅骨缺损患者采取了临床护理路径进行护理，取得了良好的效果，现汇报如下： 　　1 一般资料 　　调查病例15例，其中男性14例，女性1例，年龄35-56岁，颅骨缺损原因：均为颅脑外伤导致的碎骨片摘除或开颅减压手术后所致。 　　2 临床护理路径 　　2.1 入院前 为了使患者对颅骨修补术后头颅形状满意且又能减少住院费用。我科根据患者其要求定购颅骨修补材料，颅骨修补材料到达后电话通知患者到医院办理入院手续。 　　2.2 入院第一天 　　2.2.1 责任护士根据病情安排病室并护送到达指定的床位休息，做入院介绍，包括主管医师、护士，病区环境及设施的使用方法，作息时间等相关制度[1]，病人大多在本科住院治疗过，因此很快能消除其不安，配合治疗。 　　2.2.2 心理护理 颅骨缺损特别是位于额部有碍美观和安全，病人经常出现头痛、头昏、局部触痛、对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，易产生忧郁、自卑的心理。护理人员应耐心做好解释工作，安慰鼓励病人，消除紧张、恐惧的情绪，使其明白，修补材料不会对身体造成??害，能最大限度地恢复病人的原貌，且会保护脑组织，使日常生活更加方便，使其能愉快地接受手术。专业护士还要经常向患者做好健康指导，让其主动配合治疗护理。 　　2.2.3 遵医嘱协助病人完善术前各项检查。 　　2.2.4 环境的改变可导致病人失眠，又可影响到病情，可遵医嘱给予耳穴压豆，取穴神门、心、皮质下，以保证休息。 　　2.3 第2天，继续做好健康指导，嘱病人慎起居，避风寒，防外邪；头部备皮、防止头皮损伤；遵医嘱嘱病人按要求禁水，禁食，进手术室前给病人置导尿管、遵医嘱术前用药。 　　2.4 术后当天至术后第2天 　　2.4.1 体位 麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向健侧，意识清醒、血压平稳后宜抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。 　　2.4.2 营养和补液 术后病人如无恶心、呕吐可进流质饮食，第2、3天给半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，宜清淡易消化富营养，忌食辛辣刺激之品。脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量及速度。 　　2.4.3 定时巡视病房，严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉的变化，发现异常及时报告医生，并配合治疗。当患者出剧烈头痛伴喷射状呕吐时，多是颅内高压的表现。另外可有病人出??抽风，多是因修补材料压迫脑组织，大脑皮层异常放电所致。本组患者术后均有不同程度的头痛，但可忍受。未出现呕吐及抽风病例。 　　2.4.4 术后刀口及颅腔引流管的护理 注意刀口渗血及疼痛情况，保持敷料清洁干燥固定，发现浸湿、脱落等情况及时处理。术后颅腔引流管接引流袋，每2小时挤压引流管1次，保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠[2]，引流袋低于引流管出口，防逆流感染。每日更换引流袋，更换时夹闭引流管，防止气体进入引起颅内积气，严格执行无菌操作。注意引流液的颜色、量及性质，拔除颅腔引流管后，观察切口处有无脑脊液漏出，如有告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。伤口均未出现红、肿、热、痛、及皮下积液。 　　2.4.5 基础护理 保持病室清洁，空气新鲜，每日开窗通风2次，每次半小时。开窗时添加衣被，防外感。减少探视人员。每日口腔护理2次，加强皮肤护理，保持床单元清洁干燥。每2小时翻身拍背1次。尿管护理，加强外阴护理，每日用0.03%呋喃西林棉球进行尿道口消毒，定时放尿，保证尿管通畅，观察记录尿量。本组患者术后当日拔除尿管8例，术后第2天拔除尿管者7例。 　　2.5 术后3天到10天，遵医嘱落实各项治疗护理，加强功能锻炼，尽早，最大程度恢复功能。 　　2.