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临床检验分析前质量控制几个问题 　　在临床检验实际工作中，经常会遇到一些实验结果与临床症状不符的情况，不但给医生的诊断造成困惑，也会延误病人的治疗，或许还会引起医疗纠纷等诸多问题，这就要求相关人员加强对临床检验过程中全面的质量控制，尤其对分析前的质量控制往往不被重视。本文就这部分在实际工作中可能遇到的问题进行探讨，供计划生育临床检验技术人员借鉴。 　　1　对临床医生的要求 　　医生为病人开具申请单、嘱咐病人做检查及留取标本时应注意以下几个问题。 　　1.1美国病理学会实验室认可体系（CAP-LAP）要求一份完整的申请单内容是：（1）患者唯一性的身份（2）患者的性别（3）患者的出生年月；（4）实验室的名称和地址；（5）申请的项目；（6）标本采集的时间；（7）标本的种类；（8）患者的相关临床信息【1】。如果填写化验单申请信息不全，或信息错误常会发生患者取错化验单。在我们的工作中曾遇到过一天中有两个同名同姓同病志号的患者送检验标本做相同的检验项目尿HCG，结果大相径庭：检验结果一个阳性一个阴性。通过与医生沟通才知道其中一个患者使用了另一患者的信息。如果这两名患者取结果时拿错了化验单，势必造成不良后果。 　　1.2 医生为病人诊病常常要开出各种申请单，各种检查的先后顺序会对检验结果有一定影响。比如：一个女病人需要做子宫的阴式B超检查、尿常规、白带常规，顺序应该是：留尿-取白带-B超。如果先做B超再取白带做检查，白带中会混有大量的耦合剂对结果的判断有影响；如果一个病人需要做子宫的腹式B超检查、尿常规、白带常规，顺序应该是：B超-留尿-取白带，如果先取白带，再做B超时就得重新憋尿，然后再做尿常规时尿液被稀释结果不准确。又如一个男病人需要做尿常规和前列腺液检查，应该先留尿再取前列腺液，否则尿中混入卵磷脂小体和少量红细胞影响判断。许多病人不了解这些检查互相有影响，医生应叮嘱患者进行检查的程序，达到临床检验的目的，否则要么影响了检验结果，要么增加了等待时间。 　　2　病人要做好充分的准备 　　大多数检验项目，如果病人准备不足会使检验结果不准确，因此??我们有责任告知病人检验项目的准备要点、留取标本的注意事项及会给检验结果造成的影响，以使病人理解及配合。 　　2.1 饮食 　　血液标本检测的影响因素很多，应在清晨空腹采血。餐后对羊水胆碱酯酶（CHE）、肌酸激酶（CK）、葡萄糖（GLU）、三酰甘油（TG）、胰岛素（INS）等都有很大的影响；喝饮料、咖啡能使淀粉酶、谷草转氨酶（AST）、酸性磷酸酶（ACP）等升高；大便潜血试验应在前三天禁食动物血及内脏；高脂血、高蛋白血标本可能导致单纯疱疹病毒Ⅱ型IgM抗体的错误结果。要使结果准确这些方面都应注意。 　　2.2　运动及精神因素 　　剧烈运动对红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）等测定产生假性升高。情绪激动、紧张可影响神经内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。 　　2.3　体位及采血部位 　　国外专家Staland比较了17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项（钾离子、钙离子、总蛋白、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总脂等）立位时高于卧位；静脉采血相对于耳垂血和指血更接近人体的真实情况。 　　2.4　临床用药的影响 　　药物在人体内可引起物理和化学变化使检验结果产生错误，如维生素C具有还原性，对氧化还原的测定项目产生影响可使血糖降低；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定，青霉素对试纸法测定尿蛋白有干扰，等等，所以为了最大限度减低药物的影响，取样时应尽量避免血药浓度高峰期，有时甚至为某个检验测定暂停某种药物的使用。 　　2.5　取样时间 　　采血一般以进食12小时后，清晨空腹为宜（除外急诊）。所以病人在安静状态下，血液中的各种化学成分处于相对衡定状态，检验结果较为准确【2】。空腹时间不应超过16小时、过度饥饿又会使血糖、蛋白质等偏低，血胆红素清除率减少而升高【3】。上午血中的白细胞（WBC）、红细胞（RBC）一般都低于下午；性激素检查在月经2-3天采血最好；精液检查在隔房2-7天为宜；尿常规多用晨尿的中段尿；血培养应在发热初期或高峰期采血。 　　2.6　如何取样 　　有的女性病人来医院做妇科检查前做了阴道冲洗，这样就取不到有价值的白带样本，有关白带的很多检查都不真实；留取尿液标本避免混入月经血和阴道分泌物、精液、粪便等；普通的乳胶避孕套会干扰精子的存活，故不能用于采集精子。 　　3　护士的重要作用 　　护士在取得一份合格的标本中起到了非常重要的作用。检验项目越来越多对标本的采集有不同的要求，这就需要护士对标本的如何采集认真了解。 　　3.1标本采集 　　核对申请单的项目要求，了解需要采集的是血清还是血浆，是哪种抗凝剂的血浆；采血量要准确，尤其是血浆，因为采血管内有抗凝剂，血量多或