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临床药师执业困境及策略 　　[摘要] 探讨目前中国临床药师的执业困境，明确提高职业素质的策略。本文通过分析中美两国临床药学的发展状况，阐明了中国临床药师应如何提高自身素质，应从医生的专业弱项作为切入点，才能化解执业困境，发挥药学专业优势，提供药学服务，指导合理用药，成为医生的用药顾问，适应新的医疗形势。 　　[关键词] 临床药师；临床执业；策略；合理用药 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0117-03 　　药师坚持安全、有效、经济的用药原则，与医生、护士一起优化药物治疗方案，指导患者合理用药，提高患者使用药物的准确性及依从性，是减少医疗资源浪费的根本措施[1]。临床药师的工作推进也将成为基本药物制度实施的关键，临床药师的临床执业已经势在必行。 　　1 对比中美两国临床药学的发展及相关政策 　　近年来，“看病难、看病贵”已成为严重的社会问题，药品费用的不合理增长成为卫生行政部门管理的难题，其采取了各种措施降低药品费用，包括医院用药的集中招标采购；药品价格采用政府限价，药价前后下降19次之多；屡次降低药品的加成，目前药品的加成由以往的20%降至15%，甚至是“零”利润；采取行政手段硬性规定医院的药品的收入比例不得超过规定限度；《处方管理办法》第四十二条规定：“除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药”等。医院不得限制处方外配药品同美国相似，但美国医院的药品收入仅占医院收入的18%~20%，而我国政府采取了以上种种措施后，药品占医疗费用的比例仍居高不下。《2009年中国卫生统计年鉴》显示：2008年综合医院门诊和出院患者人均医药费用中药品费用分别占50.5%和43.9%。中美两国医院药品收入比例的差距根源在于中国的药师在临床中起不到制约医生用药的作用，也使我国医生成为世界上最为自由的开方者。美国在临床药学上的发展最为先进，应借鉴美国药师促进临床药学发展的经验。 　　1.1 美国药师促成临床药学的发展 　　20世纪60年代，药品不良反应事件迭出，引发社会的广泛关注，美国药师意??到，仅靠调配药品，不能满足安全用药的需要。20世纪70年代，通过对药师参与为患者提供服务的效果进行评估并作经济学比较[2]，发现药师参与临床能提高患者的满意度和治疗效果，并可降低治疗成本，提高治疗效益，由此临床药师得到了社会的重视。1997年，美国临床药学院提出建立合作药物治疗管理制度，在此基础上强化研究，结果显示，因有临床药师参与，每例患者平均节省费用600美元[3]，医院因提供药学服务的药师数量增多而使用药错误率下降了65%[4]，1 000家医院中药师因提供药学服务挽救400例患者的生命，节约约51亿美元[5-6]，临床药学的服务节约大量医疗资源，使临床药师的地位得以确认。到2005年，美国从业的临床药师全部为Pharm.D，他们活跃在临床，制约医生的用药，以高素质保障着患者的合理用药。 　　1.2 我国临床药学发展的相关政策 　　我国临床药师开始于20世纪80年代，随着医患矛盾的加剧，药品费用的增长，政府出台了一系列规定：在2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。2003年，卫生部又开始积极筹划，启动临床药学人才培养试点工作，推动临床药师制建立。2005年11月卫生部《关于开展临床药师培训试点工作的通知》公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件，之后在2007年190号文件又指出，将在42家医院开展临床药师制的试点工作。临床药师的数量三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。 　　2 中国药师执业的困境 　　对比两国临床药师的发展史，可以看到两者的最大区别在于美国的临床药师具有较好的主观能动性，为适应社会的需要，调整工作重点，主动出击，发挥自身的强项服务临床，保障合理用药，减少医疗资源的浪费，使临床药师的地位得到社会承认，反过来促使政府建立制度，进一步促进药师团队的整体提升，形成一个良性循环。我国临床药学的发展基本是靠政府制订各种相关政策并强制执行，药师团队自身相对缺少能动性，知识水平及沟通能力相对局限，制约不了医生用药，是我国医药资源浪费的关键。我国政府已意识到这一点，卫生部长陈竺在出席首届中国药师大会时指出：合理用药是解决人民群众“看病难、看病贵”的核心环节。研究和指导临床合理用药，是临床药师的责职[7-8]。在2007年5月1日实施的《处方管理办法》中指出，处方经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医生，请其确认或者重新开具处方，药师对于不规范处方或不能判定其合理性的处