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临床路径管理模式实施后效果评价和分析 　　摘要：临床路径在医院管理中逐步被广泛应用，它是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。是值得推广的医院管理模式。 　　关键词：临床路径;评价指标;效果分析 　　【中图分类号】R-02【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0417-02 　　在卫生部医政司《临床路径管理试点工作会议》中指出：实施临床路径管理对于促进医疗服务管理向科学化谐医患关系，保障医疗质量和医疗安全等都具有十分重要的意义。我院作为非营利性民营医院，从院领导到员工都充分认识到开展此项工作的必要性和紧迫性，通过统一思想，充分调研，认真分析，周密准备，逐项落实，保证了临床路径工作的顺利进行，取得了沧州市卫生局的肯定和人民群众的好评。 　　1 实施前的准备 　　1.1 充分调研，确定病种:充分调研是开展临床路径的前提，2009年12月，我院接到卫生局转发的卫生部医政司《临床路径管理试点工作方案》通知后，从院领导到医护部都非常重视，经过研究确定了以手术科室为主的18种病种，在选择病种时主要考虑的原则是：一选取多发病、常见病；二是突出代表专科水平的病种；三是手术或处置差异小、诊断明确的病种；四是要保证有一定数量的病例。 　　1.2 促进协作，制定路径:召集各科医师、护士及相关医技科室的人员进行访谈，讨论几类病种的服务过程中涉及的所有服务项目的时间及各类资源（人员、试剂、设备、易耗品等），同时翻阅分析过去2年上述几类病种所有住院病人的病史。对科室提供的数据进行修正，最终制定出完整路径图，它既包括了病人所接受的服务项目，同时也包括了各项目所消耗的时间及资源。 　　1.3 提高认识，全员培训:由医护部组织，院长亲自挂帅向全员讲授临床路径的概念、制定过程以及实施的意义，通过培训，使全体医务人员理解了实施临床路径的必要性，增加了实施临床路径的信心，也使他们掌握临床路径运行过程中各种特殊情况的处理方法，如特殊病例的处理、变异的处理、各项???疗护理措施的时间安排等。 　　2 组织落实 　　2.1 计算患者实施临床路径前后的评价指标:评价指标为评价医院医疗质量提供了量化指标，为促进医院临床科室医疗工作的规范化和制度化提供了理论依据，有利于提高医疗质量的管理水用。首先，确定实施临床路径的效果评价指标[1]：①平均住院费用；②手术前平均住院日；③平均住院天数；④抗生素使用的平均天数；⑤平均药品费用；⑥术中耗材费用比。其次，为临床路径的实施建立了信息控制程序，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析、总结、反馈，发现问题及时解决，便于临床路径管理的持续改进。 　　通过费用的测算和比较分析发现，临床路径测算的医疗费用低于实际花费的医疗费用，说明实施临床路径可以控制医疗费。 　　2.2 梳理实施临床路径管理的规章与流程:为了安全有效地实施和完成临床路径管理工作，根据卫生部要求内容，我们制定了与国际接轨的规章与流程。主要包括:①各病种临床路径表单库[2]，有医师版、护理版、病人版的临床路径。医师版路径改变并优化了医师治疗和处理模式；护理版路径体现了护理人员以时间为序按计划执行护理活并实时评价护理效果；病人版路径可以让病人入院时就对住院的流程及住院时间安排全面了解，使病人认知其医疗过程，做到心中有数；②制定变异记录单，在诊疗护理过程中，随时记录有无变异，如未依据路径所规定的项目执行，要详细记录，同时要注意分析路径本身、医生以及患者原因。③临床路径志愿同意书，为充分尊重病人的知情权、同意权制定了相关志愿书；④针对每一个工作环节及每一项具体操作制定符合实际、便于操作的规程，如配套的组织制度、管理制度、院内各专业科室之间的工作流程，其内容充分体现了个性化、规范化管理，目的是使医护人员的一言一行都有统一的标准，满足患者的需求、为医疗护理质量管理提供依据。 　　2.3 成立专家组:为促进临床路径实施，积极改进治疗护理措施、系统流程，减少可控变异，在医院的支持下成立了专家组。定期组织不同学科专家，包括临床医师、护师、麻醉师、药剂师、检验技师等分别对各科路径表单及配套文件执行情况、变异情况、评价指标等进行讨论分析、修改完善。 　　3 满意度调查 　　做好临床路径工作，首先要使护士、医师满意，最终使患者、社会和政府满意。经过半年的试点后，医护部对实施临床路径管理的科室进行了满意度调查，结果见表3 　　最让医院领导感到欣喜的是作为直接服务于患者的临床一线医务人员对实施临床路径管理模式的满意程度平均为96.49%，同时病人的满意度也较以前大大提高。 　　4 体会与建议 　　4.1 落实临床路径管理需要党政班子齐抓共管:合理