丹红注射液穴位注射防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床研究1.docVIP

丹红注射液穴位注射防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床研究1 　　 摘要：目的 研究丹红注射液经穴位注射防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法 将2008年10月―2011年2月153例自发性蛛网膜下腔出血患者随机分为两组。丹红注射液穴位注射组93例，尼莫地平静脉注射组60例。分析两组病例的临床疗效及其脑血管痉挛发生率的相关性。结果 153例自发性蛛网膜下腔出血患者中，症状性脑血管痉挛的发生率为12.42%，丹红注射液穴位注射组11例，尼莫地平组8例，两组症状性脑血管痉挛的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.076，P0.05)。GOS评分，丹红注射液穴位注射组良好(4分~5分)69例，差(2分~3分)18例，死亡(1分)6例。尼莫地平组良好45例，差12例，死亡3例 ，两组格拉斯哥预后评分（GOS）比较差异无统计学意义。经颅多普勒（TCD）测大脑中动脉流速，丹红注射液穴位注射组用药前(164±47)cm /s，治疗后降至(106±30)cm/s。尼莫地平组用药前(159±43) cm/s，治疗后降至(95±23) cm/s。两组用药前后比较有统计学意义(P0.05)。颅内压，丹红注射液穴位注射组治疗前（253.4±13.5） mmH2O，治疗后(157.3±6.4) mmH2O；尼莫地平组治疗前(261.2±12.8) mmH2O，治疗后(165.3±5.7) mmH2O，两组治疗前后差值比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 丹红注射液可减少自发性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的发生，经穴位注射丹红注射液治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效显著。 　　 关键词：丹红注射液；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛 　　 中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672 　　________________________________________ 　　1349（2011）09 　　________________________________________ 　　1065 　　________________________________________ 　　02 　　 　　脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS )是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后出现的颅内迟发性大动脉或小动脉狭窄，典型的血管痉挛发生于出血后3 d～5 d，并在7 d～10 d后达到高峰，2周～3周后缓解。CVS是SAH最严重的并发症，发生率高达30%～90%，常引起迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死［1］。CVS是SAH患者致残、致死的重要因素，严重影响了SAH患者的预后。本研究将2008年10月???2011年2月153例自发性蛛网膜下腔出血患者随机分为两组，丹红注射液穴位注射组及尼莫地平静脉注射组，观察丹红注射液经穴位注射对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 153例自发性蛛网膜下腔出血患者，分别来自广州医学院第二附属医院、广东省第二中医院和广州市增城市人民医院。病例按随机分组原则，分为丹红注射液穴位注射组（丹红组）及尼莫地平静脉注射组（尼莫地平组）。丹红组93例，男45例，女48例，年龄19岁～75岁，平均51.6岁。尼莫地平组60例，男28例，女32例，年龄17岁～75岁，平均49.8岁。 　　1.2 病例纳入及排除标准 经腰椎穿刺或头颅CT证实，诊断为SAH；蛛网膜下腔出血后5 d的患者；首次发病者；Hunt?Hess分级Ⅰ级～Ⅳ级；非外伤性蛛网膜下腔出血者。 　　1.3 治疗方法 两组患者均采用相同的绝对卧床休息，镇静，解除精神紧张，保持大便通畅，明确颅内动脉瘤者行开颅夹闭或介入栓塞，同时给予扩容，脱水降颅压，抗癫痫，抗感染、神经营养及防治各内科并发症等药物治疗。 　　1.3.1 尼莫地平组治疗方案 用尼莫地平治疗，每天20 mg。每小时0.5 mg~1 mg静脉缓慢点滴，2 h~3 h内如血压未降低，增至每小时1 mg~2 mg，监测血压，采用微泵控制静脉输液，维持24 h，疗程均为15 d。 　　1.3.2 丹红注射液穴位注射治疗方案 丹红注射液为菏泽步长制药有限公司生产，每支10 mL。选择3组穴位：双侧曲池、双侧足三里、双侧风市。交替循环应用，每日选用一组穴位。每个穴位注射2 mL，每日共6 mL。每日1次，15 d为1个疗程。 　　1.4 评价指标 入组病例治疗前后监测经颅多普勒（TCD）、颅内压监测（或腰椎穿刺测压）、心电图、血压监测、血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功能、血流变和格拉斯哥预后评分（GOS）评分。并每天记录意识状态、头痛、呕