主动脉内球囊反搏在急诊冠脉介入中应用监测与护理.docVIP

主动脉内球囊反搏在急诊冠脉介入中应用监测与护理 　　[摘要] 目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急诊冠脉介入中应用的监测与护理方法。 方法 选取2007年10月~2010年9月我院心血管中心共应用主动脉内球囊反搏术辅助冠脉介入术后治疗的68例患者为研究对象，观察其存活率、死亡率、并发症发生率，探讨其监测和护理方法。 结果 所有患者均成功完成冠脉介入手术治疗，术中无死亡病例；IABP辅助治疗时间为2～10 d，平均（4.5±3.2）d；62例（91.18%）存活出院，6例（8.82%）患者死亡，3例患者于IABP辅助治疗期间出现恶性心律失常、心室颤动而死亡，3例患者于IABP撤离后发生心脏功能衰竭、多器官功能衰竭而死亡；IABP辅助治疗有效率为95.59%；IABP辅助期间发生并发症6例，并发症发生率为8.82%。 结论 IABP是急诊冠脉介入治疗术后进行机械性循环支持治疗的重要方法之一，疗效较好，但并发症发生率较高，需在治疗过程中给予严密监测和护理，以提高生存率，降低死亡率。 　　[关键词] 主动脉内球囊反搏；急诊冠脉介入治疗；监测；护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0142-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克，常规治疗死亡率高达80%。主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）辅助技术能增加冠脉血流量，能使大多数患者血流动力学得到改善[1]。经皮冠状动脉内支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）能重建患者的冠状动脉血流。两者联合使用能使患者生存率提高到50%[2]。但IABP辅助期间可能发生许多并发症，所以辅助期间需要严密的监测和全方位的护理。我院2007年10月~2010年9月对68例急性心肌梗死冠脉介入治疗患者行IABP辅助治疗，取得较好的临床效果。现将其护理方法和经验报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年10月~2010年9月我院心血管中心共对68例冠脉介入治疗术后患者应用IABP辅助治疗，其中，男49例，女19例；平均年龄（55.8±12.4）岁（45～72岁）；均为AMI患者，其中广泛前壁25例，前间壁20例，下壁12例，非ST段抬高型11例；术中冠状动脉造影确认“犯罪”血管：前降支（LAD）38例，右冠状动脉（RCA）17例，左???干（LMCA）7例。 　　1.2 方法 　　采用Systen 98型IABP机进行治疗，经股动脉穿刺，将球囊经导管插入降主动脉，球囊导管的尖端置入锁骨下2～3 cm，术中利用X线摄片对球囊位置进行定位；连接反搏仪后，对心电图呈R波高尖、T波低平的导联进行触发反搏，以达到与心动周期同步，根据病情选择触发模式及触发比例，以动脉搏压力波形依据调整球囊的反搏时相，球囊在心脏舒张期充气34～40 mL，并于心脏收缩前将气体排出，通过球囊有节奏的充气和放气，调整主动脉内的血容量和压力，已达到辅助治疗的效果，连续治疗5 d 1周后拔出导管和球囊，术后局部压迫时间为6 h。 　　1.3 IABP置入后的监测与护理 　　1.3.1 主动脉内球囊反搏术辅助治疗的监测 　　1.3.1.1严密观察监测指标 观察患者的血压、呼吸、心律等生命体征，并作好记录；注意观察患者的CVP，使CVP保持在0.981 kPa上下，如出现CVP的过高或过低应认真分析原因，根据原因给予及时处理；注意监测患者的尿量，循环不稳定以及IABP插管位置过低的患者均会出现肾灌注不足，出现少尿甚至无尿，发生急性肾功能衰竭的严重并发症； 　　1.3.1.2 严密监测心电图的变化 由于IABP主要依据心电图的QRS波形来触发球囊的周期性活动，因此要固定好电极片，确保心电图波形无干扰，发生心律失常可影响反博效果甚至出现停搏，应对心律失常做到及时发现并给予及时处理；注意观察患者的末梢循环及组织灌注情况，确保IABP治疗的有效性及正常运转。 　　1.3.1.3 做好报警系统的监测 对触发异常、球囊漏气、导管移位、驱动装置失灵、反搏压力不足及氦气不足等常见的系统报警做到熟悉并能迅速查找原因，给予正确的故障排除，IABP泵停搏30 min以上可对循环造成影响，并可导致血栓形成。 　　1.3.2 患者的观察与护理 　　1.3.2.1 心理护理 AMI患者经历发病、急诊抢救等过程，加之IABP作为一种有创治疗带来的不适，患者清醒后发现自己被制动，处于一种陌生的环境，可能出现不同程度的恐惧、紧张或焦躁不安等表现，这些均可能影响IABP辅助效果。因此，责任护士应鼓励患者说出紧张恐惧的原因，