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主动脉夹层患者人工血管置换术后各项指标监测 　　[摘要]　目的　探讨48例主动脉夹层患者人工血管置换术后的监测要点。　方法　采用回顾性研究的方法，对48例行人工血管置换术的主动脉夹层患者进行监测。　结果　48例患者中，通过准确的监测有2例有出血现象发生，其余未出现任何并发症。　结论　对主动脉夹层术后患者进行血压、中心静脉压、肺动脉压、心电图、出血量、一般情况和末梢循环的监测有效保证了患者术后的安全，为手术成功提供了有力的保障。 　　[关键词]　主动脉夹层；人工血管置换术；监测；并发症 　　[中图分类号]　R473 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0127-02 　　主动脉夹层A型患者发病急、进展迅速、病情凶险、手术风险大、技术难度大、手术创伤大、失血多、术后病情重且变化快，如未及时给予有效检测、治疗和护理，随时可能发展为并发症，甚至导致死亡[1]。由于手术需在深低温停循环下进行，所以各个脏器均有受损的可能，所以术中、术后对血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、肾功能、出血情况、神智及意识的监测是护理观察的主要内容，也是保证手术成功的关键所在。本科2010年4月～2012年4月共为48例主动脉夹层A型患者行人工血管置换术，并对该组患者进行了术后各项指标的系统监测，很好地预防了术后并发症的发生，保证了手术的成功率（100%）。现将监测方法报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本组患者中，男27例，女21例。年龄最大72岁，最小17岁，平均46岁。主动脉瓣　+　升主动脉置换手术10例、Bentall手术11例、主动脉全弓置换加象鼻子手术10例、升主动脉及全弓置换12例、腔内带膜支架（covered　stent）5例。 　　1.2　监测方法 　　1.2.1　心电监测 包括心率、心律、S-T段改变，以便及时发现心率改变及心律失常。 　　1.2.2　血压监测 对于体外循环术后的患者，术后以有创血压监测为主，术前、术后需监测双上肢、双下肢血压，以及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。术后护士遵医嘱给予患者降压药的过程中，严密监测患者的血压、心率和尿量，根据术前基础血压、年龄、病情等调整硝普??滴速，使血压控制在100～120/60～70　mm　Hg之间[1]。 　　1.2.3　中心静脉压监测 结合动脉压监测血容量，反映右心功能，每小时监测1次中心静脉压，根据出入量、心率综合考虑患者血容量情况。 　　1.2.4　肺动脉压、肺毛细血管楔压 对于术前心功能差的患者，本院进行了肺动脉压及心排出量的监测，有效地掌握了患者心功能变化情况。 　　1.2.5　尿量监测 对于人工血管置换术术后患者，监测尿量尤为重要，因其对于了解循环状况和液体的补充情况、血管活性药物的反应及肾功能、肾灌注情况极有帮助，特别是主动脉破口靠下夹层累及肾动脉的患者，尿量在1　mL/（kg·h）以上时，表明患者循环状况、肾灌注和肾功能良好。术后前3　h平均尿量　＜　30　mL/h，说明患者心功能差。 　　1.2.6　一般情况和中枢神经系统功能的观察（肢体活动及感觉） 主动脉弓、降主动脉、胸腹主动脉手术需在停循环下完成，术后瞳孔、四肢与躯干活动、精神状态、定向力等的观察是了解神经系统功能的最基本指标，所以要密切观察瞳孔的对光反射和大小、有无抽搐、苏醒的程度以及四肢运动和感觉情况、生理和病理反射情况[2]。 　　1.2.7　体温监测 体温能反映组织的灌注状况，术后常规测肛温，术后8　h以后将腋温与肛温对比，体温相差5℃以上者说明组织灌注不良，体外循环术后患者体温反跳升高，经降温处理后均恢复正常。 　　1.2.8　电解质、酸碱平衡和血气 在体外循环下手术的患者常发生电解质紊乱及低血钾现象，当血钾浓度　＜　3.5　mmol/L时，易诱发心律失常；如果血钾过高，心率下降，易致心跳骤停，应及时给予利尿、NaHCO3和钙剂拮抗治疗。血气分析是判断患者有无通气换气功能障碍的依据之一，也是调整呼吸机参数的最直观指标，尤其对于近端主动脉瘤术后，特别是术前病情危重、术中创伤大、大量输血的患者常需较长时间的呼吸机辅助。 　　1.2.9　床旁X线胸片 术后1　h常规拍胸正位片，一是确定气管插管、胸腔引流管的位置，二是了解肺膨胀、肺内病变和胸腔内有无积气、积液情况。 　　1.2.10　引流液量 术后必须保持引流管通畅，认真观察引流液量，根据引流液中有无血块初步了解凝血功能状况及体内创面失血量。 　　1.2.11　成分血输注护理 包括输注血浆、红细胞混悬液、机血、回收的自体血。因凝血机制的破坏是长时间体外循环和深低温停循环对机体损害的表现之一，在体外循环结束后需输注大量血液和血制品。 　　2　结果