全程超声可视仪在1831例宫腔操作中临床应用.docVIP

全程超声可视仪在1831例宫腔操作中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨全程超声可视仪在宫腔操作中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年1月—2011年12月两年间在全程超导可视仪下进行的1831例宫腔操作的术中情况。结果：1256例人工流产中高危因素274例，无子宫穿孔和漏吸，发生2例人工流产综合征（发生率0.14%），6例人流不全（发生率0.48%）。清宫术284例，手术顺利。取环141例，失败2例，为绝经期嵌顿环；成功放置爱母环45例。诊断性刮宫105例，5例宫腔异常结构未刮出组织物。结论：在全程超声可视仪监视下进行宫腔操作，术中并发症少，临床成功率与安全性高，值得基层临床单位推广。 　　【关键词】 全程超声可视仪； 人工流产术； 清宫术； 取环术； 诊断性刮宫术 　　经阴道宫腔手术是妇产科最常用的手术，多年来，妇产科医师都是在无任何监视引导的情况下凭经验进行手术的，操作有一定的盲目性，也就是人们常说的盲刮、盲吸。人工流产时，由于不能直视宫腔常常引起不全流产、子宫内膜损伤，严重的引起子宫穿孔，人工流产综合征发生率亦较高，给患者造成极大的痛苦和伤害。二三十年来，全球剖宫产率均上升明显[1]，特别是新式剖宫产术后，子宫位置及子宫形态失常，极易发生人工流产并发症和取放节育器困难。绝经多年后取环，操作中极易发生宫内节育器断裂、子宫穿孔等严重并发症。因此，人们探索应用超声进行监视和指导，使既往的盲目操作，改变成为“近直视”下手术，操作目的性更强，手术并发症更小[2]。笔者所在医院于2009年6月引进KEN系列超声可视仪，主要应用在经阴道腔内诊察或手术中，由妇产科医生术中自行观察手术部位。本文就笔者所在医院2010年1月—2011年12月两年间在全程超导可视仪下进行的1831例宫腔操作进行临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者所在医院于2009年6月引进无锡市科恩工贸有限公司生产的KEN系列超声可视仪，本仪器主配6.5 MHz R13—80阴道弯探头。2010年1月—2011年12月两年间应用KEN系列全程超导可视仪行宫腔操作总数：人工流产1256例，清宫术284例，取环141例，上环45例，诊断性刮宫105例。人工流产患者平均年龄（25.45±2.99）岁，平??停经天数（46.35±5.62）d；清宫术患者年龄平均（25.45±2.99）岁，平均流产后天数（10.56±3.28）d；放取环和诊刮术患者年龄（38.55±3.81）岁，其中取环术者上环年限1～35年，平均（8.32±4.65）年。适应证：既往身体健康，无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全；排除急慢性传染病的急性发作期和急性生殖道炎症的妊娠10周以内要求终止妊娠的孕妇、因诊断需要行诊刮的患者、困难上取环患者、不全流产（包括人流不全、药流不全、自然流产不全、稽留流产不全）、难免流产患者；术前B超检查确诊宫内受孕或确定宫内节育环存在以及宫腔异常结构等。无高危因素存在时术前医师告知可视效果，患者自愿选择。人工流产有高危因素如双子宫、瘢痕子宫等存在时医师建议选择可视仪后患者自行决定；哺乳期上环剖宫产后上环、绝经期取环、宫腔异常结构诊断性刮宫时建议选择可视仪下操作。 　　1.2 方法 患者排空膀胱后取膀胱截石位，术前常规检查子宫位置、大小，常规消毒铺巾，将避孕套套在可视仪阴道探头上。用手握住探头电缆引出端，进行超声扫描；探头置于阴道内穹隆部位，找到较好的成像位置，根据不同的子宫位置放置窥器，窥器打开后，探头由打开的窥器和阴道壁夹紧。探头弯曲的部分出阴道口后即沿体表弯转，不影响窥器的位置和其他操作。用不太灵便的左手单独持探头扫查感兴趣的部位，也可以用左手同时持探头和宫颈夹持器，在使用宫颈夹持器牵拉固定子宫颈的同时，可以转动探头，右手在超声影像的引导下做其他各项手术操作。 　　1.2.1 人流术 首先确定胚囊着床部位、方向，通过观察显示屏的图像实时引导吸头准确到达胚囊着床部位，按常规负压吸引出孕囊及蜕膜组织后，第2次吸引降低负压，一般仅需400 mm Hg以下压力重复吸引宫腔1～2周即可，观察显示屏配合移动窥器，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为宫内无组织物残留。 　　1.2.2 清宫术 术前B超检查宫腔残留，可视仪下指引吸头或刮匙到达目的部位进行吸刮，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为清宫干净。 　　1.2.3 取、放节育环术 取环术首先对节育环进行定位并辨别种类，通过观察显示屏的图像实时引导取环器准确到达节育环部位下缘，取出节育环；吉妮环用专门的取环钳牵拉宫腔内环段。放环术：笔者所在医院在2010—2011年间放置的节育环均为心型爱母环，在可视仪清晰显示宫腔线后，顺宫腔线的走向探测宫腔深度，用放置器将爱母环放置宫底部。 　　1.2.4 诊刮术