全髋关节置换治疗髋关节骨性融合近期效果分析.docVIP

全髋关节置换治疗髋关节骨性融合近期效果分析 　　[摘要] 目的 探讨全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果。 方法 对本科2004年1月～2011年11月收治的12例（15髋）髋关节骨性融合患者应用全髋关节置换治疗，对比手术前后Harris评分及患者整体功能改善情况。 结果 本组患者切口均愈合良好，术后最后一次随访， Harris评分为65～96分，平均85.5分，较术前平均提高53.5分。无感染及血管损伤、松动、脱位、深静脉血栓形成。 结论 全髋关节置换是治疗髋关节骨性融合一种有效方法。 　　[关键词] 髋关节；骨性融合；全髋关节置换；并发症 　　[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0170-02 　　髋关节骨性融合后导致髋关节活动受限以及相关关节的失代偿，继而引起关节的过早退变、疼痛。而人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的成熟技术，可帮助病变的髋关节重新获得良好的功能。本科于2004年 1月～2011年11月对12例（15髋）髋关节骨性融合患者应用全髋关节置换，经近期随访效果满意，现就有关问题报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者12例15髋，男8例，女4例，年龄21～67岁，平均36岁，患侧髋关节均有骨小梁长入，无法活动，髋关节屈曲度为5°～40°；左髋5例，右髋4例，双髋3例；按照融合的病因分为强直性脊柱炎4例，感染2例，髋臼骨折3例，骨性关节炎1例，类风湿性关节炎2例；按髋关节Harris功能评分[1]，术前为21～46分，平均32分，患者生活质量明显下降，需要他人辅助，5例患者同时具有膝关节疼痛与腰部疼痛，实验室检查大致正常。 　　1.2 手术方法 　　内收位融合、内收肌痉挛患者先仰卧行皮下股内收长肌上止点切断术，15髋均采用髋关节改良Hardinge入路，其中3例行双髋关节一期置换。（1）髋臼的准备：股骨颈采用2次截骨，先在小转子上1.0～1.5 cm处进行股骨颈截骨，再在髋臼缘保持15°前倾角对股骨颈进行第2次截骨，在臼侧股骨颈的表面中心准备髋臼，由小到大磨锉股骨头，直到发现股骨头软骨，继续小心磨除软骨，以髋臼卵圆窝内存在的脂肪组织作为辨认真臼的根据，磨除股骨头软骨，保留髋臼的大部分皮质骨，方向与矢状面呈45°，前???与冠状面呈15°～25°，安置合适的非骨水泥髋臼，必要时用支持螺钉固定假体。（2）股骨的准备：股骨开髓，逐号扩髓后使用髓腔锉磨锉股骨髓腔至适当型号柄，压配满意，扭转试验阴性。（3）假体的选择：15髋臼侧生物固定，股骨侧dorr指数均在0.25～0.75，均采用生物型柄。冲洗切口后放置引流，重建劈开的1/3臀中肌止点，逐层缝合，双下肢外展中立位。（4）1例股骨近端劈裂，假体稳定，钢丝环扎牢固。 　　1.3 术后处理 　　术后髋外展位2～3周，术后当日即开始功能锻炼，即床上踝关节屈伸、膝关节伸直练习，术后2 d允许下床扶拐或步行器部分负重行走。6周后改为单拐，12周后弃拐行走。 　　1.4 疗效评价标准 　　按Harris评分对患者疼痛、行走能力、功能、活动度等方面进行评价，总分100分；记录术后患者的整体功能以及并发症的情况。 　　2 结果 　　术后随访3～15个月，平均6个月。术后末次随访Harris评分为65～96分，平均85.5分，较术前平均提高53.5分，无感染及血管损伤、脱位、深静脉血栓形成；无屈髋畸形，髋关节活动度前屈80°～110°，平均86.5°，后伸0°～5°，平均3°；1例股神经损伤，1例坐骨神经损伤，半年内恢复各自功能；2例臀中肌肌力下降并存在跛行，术后5个月内恢复正常步态行走；1例股骨近端劈裂，骨折一期愈合。患者整体功能：3例术前生活质量严重下降者，术后明显改善，无明显步态异常，上下楼梯不需要扶手，可坐50 cm高椅子，原有的疼痛部分或全部消失。 　　3 讨论 　　3.1 髋关节融合患者行THA的适应证 　　（1）顽固的下腰痛、同侧膝关节疼痛和不稳定。（2）影响到健侧髋关节，引起疼痛并加重。（3）髋关节非功能位融合，如屈曲、内收、旋转或外展畸形等。（4）异位融合[2]。（5）强烈追求美观，尤其是女性[3-4]。髋关节融合的时间和患者的年龄并不是THA的禁忌证，有报道患者的最大年龄为87岁，融合时间最长达68年[2-3]。禁忌证包括外展肌缺失或严重纤维化、近期有感染、股四头肌肌力Ⅲ级以下者[2]。 　　3.2 髋臼及股骨的准备 　　术中髋臼磨锉非常关键，真实髋臼与股骨头之间的界线可以通过髋臼横韧带、头臼软骨面、髋臼底及切迹处的脂肪组织三方面来确定真臼[3，5-6]。关于股骨截骨及髓腔的制作，为了保证肢体等长，需要保留合适的骨距长度。本组股骨髓