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六味地黄丸药理分析及科学应用 　　【关键词】 六味地黄丸；药理分析 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.509 文章编号：1004-7484（2012）-06-1637-01 　　六味地黄丸是中医滋阴补肾和异病同治的代表方剂，历经数百年医家的运用经久不衰，是祖国传统医学的奇葩。笔者结合工作实际谈谈对六味地黄丸的认识。1 配伍分析 　　1.1 方之组成 六味地黄丸出自宋代医家钱乙的《小儿药证直诀?卷下》。此方系将张仲景金匮肾气丸除去桂枝、附子二味药，以熟地黄取代干地黄演变而来，具体组成为：熟地黄八钱、山茱萸四钱、干山药四钱、泽泻三钱、牡丹皮三钱、白茯苓三钱。六味中药为末，炼蜜为丸。 　　君药，熟地黄。熟地黄味甘性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴，益精填髓的功效。主治肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，消渴内热，盗汗遗精，血虚萎黄。《珍珠囊》谓其“主补血气，滋肾水、益真阴” 。《本草纲目》：“???骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。” 　　臣药，山茱萸与山药。 　　山茱萸味酸涩性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩的功效；主治腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精遗尿，崩漏带下，体虚欲脱，心虚怔忡，肾虚气喘，五更泄泻。《医学衷中参西录》谓其“能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。 　　山药，味甘性平，归脾、肺、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、固精止带之功效。主治脾虚泄泻，肺虚咳喘，虚热消渴，肾虚遗精、带下、尿频。《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。” 　　佐药，泽泻、牡丹皮和茯苓。泽泻味甘淡性寒，归肾、膀胱经，有渗湿利水，泄热之功，主治小便不利，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。《本草纲目》曰“仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也”。 　　牡丹皮味苦辛，性微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血散瘀的功效，主治斑疹吐扭，阴虚发热，骨蒸无汗，痈肿疮毒，闭经痛经，跌打损伤。《本草纲目》：“和血、生血、凉血，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。” 　　茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾，肾经，具有利水渗湿，健脾安神之功能，主治痰饮眩悸，脾虚食少，水肿尿少，心神不安，惊悸失眠。 　　1.2 方之特点 六味地黄丸为通补开合之剂，它的显著特点是“三补三泄，补中有泻、寓泻于补”。 　　三补：熟地滋补肾阴，填精益髓；山茱萸滋养肝血而涩精，淮山药补益脾阴而固精。三者相配肾、肝、脾三阴并补，而偏于补肾阴，“壮水之主，以制阳光”。 　　三泻：泽泻泻肾利湿，防熟地滋腻；丹皮清肝泻火，制山茱萸之酸收；茯苓淡渗湿健脾，助淮山之健运。三药泻上炎之虚火，渗下趋之湿浊，平其偏胜以治标。2 药理分析 　　2.1 单味药药理分析 现代药理研究证实，熟地黄含梓醇、地黄素、甘露醇、VitA、氨基酸和糖，有强心、利尿、降血糖和升高外周白细胞，增强免疫功能等作用；山药富含胆碱、植酸、维生素、甘露聚糖等，有滋补、助消化、止咳祛痰、脱敏降血糖等作用；山茱萸含有皂甙、苹果酸、VitA及维生素A，具有利尿、抗癌、降压、抗组织胺作用。 　　茯苓含有茯苓聚糖、卵磷脂、葡萄糖、蛋白质、组织酸，具有利尿、镇静和降低血糖的作用；牡丹皮含芍药甙、牡丹酚甙、挥发油，有抗炎、镇静、降温、解热、解痉、镇痛等作用；泽泻含三萜类化合物、生物碱、天门冬素树脂等，有利尿、降压、降血糖和抗脂肪肝作用，对金葡菌、肺炎杆菌、结核杆菌有抑制作用。 　　张明昶等人的研究指出熟地黄、山茱萸、山药（三补）的功效与Fe，Cr，Co，Mn的作用相关；茯苓、牡丹皮、泽泻（三泄）的功效与Zn，Cu的作用相关。他们认为中医组方原则及药物功效与微量元素密切相关。［1］ 　　2.2 全方药理分析 笔者综合分析了近年来学者对六味地黄丸全方的药理研究，已证实的药理作用有：①调节免疫作用，增强细胞免疫、增强吞噬细胞的吞噬功能、增强诱生干扰素；②抗衰老作用，调整微量元素，抗氧化、增强抗应激及抗体生成；③对心血管系统的作用，降血压、降血脂、抗心律失常、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善血液流变性、抗心肾缺血；④抗肿瘤、抗突变、减轻放化疗毒副作用；⑤调节泌尿生殖系统功能；⑥抗胸腺和脾脏萎缩作用；⑦对神经保护作用；⑧保肾、保肝作用；⑨改善内分泌功能，抗甲状腺功能亢进、防治糖尿病、抑制糖尿病胰岛β细胞凋亡；⑩对骨骼组织的影响，治疗骨性关节炎，防治骨质疏松。3 临床应用 　　六味地黄丸最早用于“治小儿肾怯失音，自开不合，神不足，目中白睛多，面色白光白等” 。［2］如今六味地黄丸临床应用广泛。尹英杰分析归纳了1949-2002年国内外公开出版的3289篇与其临床应用有关的文章，发现六味地黄丸可以治疗儿、内、妇、外、男、骨科的435余种常见疾病和疑难杂症，像糖尿病、高血压、慢性