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关于胎膜早破分析与护理 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0151－01 　　【摘要】：胎膜早破（PROM）是围生期最常见的并发症之一，会给孕妇、胎儿或新生儿带来严重的后果。PROM可导致早产、围产期胎儿死亡、产后感染等几率增高，引起母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等并发症。 　　【关键词】：胎膜早破 分析 护理 　　一、 胎膜早破 　　1. 概念 　　胎膜早破（PROM）是指胎膜在产前破裂，俗称破水。PROM在妊娠期满37周后发病率为10%，妊娠未满37周发病率为2.0%-3.5%。 　　2. 并发症 　　PROM常导致早产、围产期胎儿死亡、宫内感染、产后感染等，其常见并发症主要包括母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等。 　　二、 胎膜早破的原因分析 　　引起PROM的原因较多，大致分为以下几个方面： 　　1. 胎膜发育不良 　　除了胎膜本身的因素外，还有妊娠早期孕妇饮食结构不合理，造成体内维生素C、微量元素铜、胶原纤维和弹性纤维等缺乏，导致绒毛膜变薄，引起PROM。缺锌会导致机体对细菌的抑制降低，引起胎膜感染，发生PROM。此外，孕妇吸烟，也会引起胎膜的发育不良，导致PROM。 　　2. 感染 　　近年来研究表明，宫腔感染和胎膜早破之间互为因果关系，且感染是导致PROM的最重要的原因。阴道内的细菌可上行感染羊膜，破坏胎膜基质，降低其弹性，引起PROM。 　　3. 子宫颈功能不全 　　子宫颈功能不全以内口松弛和峡部欠缺为主要表现。在非妊娠状态下，子宫颈内口能够无阻力扩大到8号，即可诊断为子宫颈功能不全。 　　4. 宫腔内压力异常 　　头盆不称、胎位异常常引起宫腔内压力不均匀，而双胎妊娠会引起宫腔内压力过大，因此宫腔内压力的异常是导致PROM的常见原因之一。 　　5. 创伤、机械性刺激 　　这类因素包括医源性和非医源性两大类。前者包括多次的羊膜腔穿刺、多次引导检查、多次剥胎引产等；后者则主要指妊娠晚期的性交活动。 　　三、 胎膜早破产妇心理状态的分析 　　1. 情绪焦虑、紧张 　　通常发生PROM的孕妇都是急诊入院，可见阴道大量出血、流液，孕妇担心胎儿安全，精神极度紧张，感到不知所措、焦虑、恐惧等。 　　2. 缺乏相应知识 　　产妇及其家属都不了解PROM或了解较少，不知道其危害与注意事项，担心会否影响胎儿的生产、存活、发育等，会否影响自身的健康和今后的性生活等，越烦越乱。 　　3. 自责、悲观的心态 　　许多发生PROM产妇都会在潜意识里认为是自己的疏忽造成的，因而自怨自责，甚至有些产妇家属也会埋怨产妇，尤其是在家庭矛盾、经济条件不宽裕等不利因素的影响下，这种情绪会愈演愈烈。 　　四、 针对胎膜早破的护理 　　1. 对胎膜早破的判断 　　1）症状 　　注意观察产妇是否有阴道出血或者排液的现象，量可多可少，呈持续性且持续时间不等，且常与孕妇的体位变化相关，护理人员应格外注意。 　　2）体征 　　在怀疑发生PROM时，应立即检查有无相应体征以明确判断。 　　孕妇仰卧位是能见到阴道口有液体流出，若无液体流出可做肛查，上托阴道后穹窿或是孕妇体位改变，都会引起阴道口流出液体，所流出的液体稀薄，可混有胎粪或胎脂。需要注意的是，以上辅助检查也有可能不见液体流出。 　　2. 对胎膜早破的临床护理 　　PROM中早产率为20%，这严重影响了胎儿的存活率，应尽早发现尽早处理。 　　1）一般处理 　　一旦发生PROM，首先要求产妇绝对卧床休息，体位宜采取平卧位或侧卧位，要求孕妇臀部抬高,尽量减少活动，保持病房环境安静、整洁、干燥。根据患者需要，给予相应的生活护理例如协助床上进食、大小便、个人卫生等，保持大便通畅,防止上呼吸道感染。加强巡视，及时发现患者需求。 　　2）胎儿监测 　　发生PROM后，护理人员应密切观察胎儿情况，如胎心、胎动、羊水情况（量、色、味及粘稠度等）等。定期行B超检查，了解胎儿宫内情况。正常胎动为3-5次/h，每日三次，定时测量。正常胎心为120-160次/min。羊水正常应为无色透明的稀薄液体。若有异常情况出现，应及时上氧，嘱患者取左侧卧位，监测胎心。 　　3）密切观察 　　对于PROM患者，在其住院期间要密切观察生命体征、阴道分泌物情况及其他症状体征等。若患者体温高于37. 5 ℃，心率快于120次/min,阴道分泌物有异味或呈脓性分泌物，表示感染可能，应及时处理。保持孕妇外阴的清洁, 用碘伏棉球擦洗外阴，每天2次，勤更换消毒会阴垫,尽量避免肛门和阴道的检查。 　　4）用药护理 　　谨遵医嘱对患者食用相应药物，如地塞米松（促进胎肺成熟）、硫酸镁（抑制宫缩）、抗生素（防止感染）等。在用药之前应，告知患