关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折临床应用效果.docVIP

关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折临床应用效果 　　摘要：目的:探讨关节镜下空心钉及张力带钢丝在髌骨横行骨折治疗中的临床应用，并观察其临床疗效。方法 对于2009年6月~2011年6月在本院住院的68例髌骨横行骨折的患者采用关节镜下空心钉及张力带钢丝进行治疗，同时评定其疗效。结果： 68例患者均获得随访，随访时间4-15个月，平均(11.8±1.9)个月；所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间5~11周，平均(9.8±2.1)周；术后疗效优38例，良24例，可3例，优良率为92.1%。结论:应用关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折，其固定牢靠、创伤小、愈合率高等优点，优良率高，治疗效果较好，具有很好的临床应用价值。 　　关键词：关节镜;髌骨横行骨折;临床疗效 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0047-02 　　髌骨骨折主要是指发生在髌骨的骨折，其主要特点是髌骨局部发生肿胀，患者髌骨有疼痛感，膝关节伸直受到限制，常常伴有皮下淤血，或者出现膝关节皮肤出现擦伤[1]。临床上主要有纵行骨折和横行骨折等，其中横行骨折是由于间接暴力所致，如突然滑倒等引起股四头肌收缩，引起牵拉性损伤，导致髌骨骨折，是髌骨骨折较为常见的一种，其损伤较为严重[1]。目前临床上对其进行治疗的主要原则是最大可能恢复患者关节面的平整，进行较为牢固的内固定，对患者膝关节进行早期活动，以防止关节炎的发生。本研究主要对于68例髌骨横行骨折的患者在关节镜下采用空心钉及张力带钢丝进行治疗，观察其临床疗效，评价其临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本次研究主要是2009年6月~2011年6月在本院住院的68例髌骨横行骨折，男35例，女33例，年龄22~68岁，平均(48.5±4.2)岁。所有患者中损伤的原因：交通事故伤所致有23例患者，摔伤所致有20例患者，高处坠落伤所致有13例患者，重物压伤所致有12例患者，所有患者均为闭合伤。所有患者的损伤程度按照Event法进行分型，其中Ⅰ型有8例患者，Ⅱ型有26例患者，Ⅲ型有22例患者，Ⅳ型有7例患者， V型有5例患者。对于患者的疾病史进行调查：伴有冠心病史的有15例患者，伴有高血压病史的有18例患者，有伴有糖尿病病史的有19例患者，所有患者受伤后至手术时间为2h至7d，平均3.7 d，有26例患者的骨折发生在左侧，有42例患者的骨折发生在右侧。 　　1.2 治疗 　　1.2.1 手术治疗：对68例患者进行硬膜外麻醉，患者取仰卧位，首先对患者的膝关节进行前内侧和前外侧进行切开，对关节内进行冲洗，再进行关节镜检查。在患肢髌骨骨折处进行探查，将断端的凝血及坏死组织进行清除。首先用点式复位针进行骨折复位，主要通过挤压等途径进行，在关节镜下对关节面是否平整进行观察，同时用点式复位针对其进行固定，带复位良好后，嘱咐患者屈膝，用两个导针穿越骨折线，此过程尽可能不要远离关节面，对骨折线进行加压固定，随后拔出导针，将钢丝穿过空心针，进行固定；嘱咐患者将膝盖伸直，在关节镜下观察关节是否平整，反复进行，以确认骨折是否有移位，当骨折固定牢固后，进行关节腔内引流，对伤口进行缝合。 　　1.2.2 手术后操作：在术后对患者进行包扎，术后10h后可以进行简单活动，24h后可以进行抬高训练；在术后第二天可以进行被动关节训练；在术后一周左右可以下地行走（扶拐），对患者进行X线定期检查；术后一个月可以进行简单活动（弃拐）。 　　1.3 疗效评价标准[2]：优：患者的疼痛感消失，患侧膝关节能够正常活动度，X线观察患者的关节平整；良：患者偶尔会有疼痛感，患侧膝关节活动度降低15%-30%，X线观察患者的关节较为平整；可：患者时常会有疼痛感，患侧膝关节活动度降低30%-50%，X线观察关节不平整； 　　1.4 统计学方法：本研究主要对所有患者治疗后疗效进行评价，计算其优良率。 　　2 结果 　　2.1 治疗后膝关节活动情况：68例患者经过治疗，术后2周所有患屈膝活动度为30°~90°，平均为58°±11°；术后1个月所有患屈膝活动度为85°~120°，平均为90°±12°术后3个月所有患屈膝活动度为90°~125°，平均为95°±13°。 　　2.2 治疗效果：68例患者均获得随访，随访时间4-15个月，平均(11.8±1.9)个月；所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间5~11周，平均(9.8±2.1)周；对患者治疗后的疗效进行评价，其中优有38例患者，良有24例患者，可有3例患者，其优良率为92.1%。 　　2.3 术后并发症情况：68例患者经过治疗，没有出现明显的并发症，没有出现感染、股骨头缺血改变，末见空心钉及钢丝断等并发症发生。 　　3 讨论 　　髌骨横行骨折是髌骨骨折中较